Эпилепсия: этиология, клиническая картина, формы и типы течения

Эпилепсия – это хроническое психологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте, проявляющееся в судорожных припадках и психических нарушениях, а также изменениях личности, не редко достигающих выраженного слабоумия; на отдаленных этапах течения болезни могут возникать острые затяжные психозы. Термин был введен Авиценой в 11в. До него - «подуча» - в момент припадка больные теряли сознание и падали. Также ее называля священной, лунной (из-за нахождения лунатизма).Распространенность - 0,3-0,6 % населения, более половины заболевает в возрасте до 16 лет.

Этиология и патогенез может быть вызван влиянием на организм разнообразных вредных факторов как во время внутриутнобного развития, так и в постнатальный период. Это тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации (симптоматическая эпилепсия). Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин и считается, что в ее основе лежит наследственность. В большинстве случаев для ее возникновения необходимо наряду с наследственной предрасположенностью воздействие различных вредных факторов, реализующих эту предрасположенность.
Клиническая картина. Различают эпилепсию собственную (идеапатическую, генуинную) – как самостоятельное заболевание с типичной КК и симтоматическую, при которой на фоне основного заболевания возникают эпилептические припадки. В этом случае эпилепсия является симптомом основного патологического процесса – опухолей мозга, травматической болезни, хронической алкогольной зависимости, интоксикации.

Эпилепсические припадки. Припадки при эпилепсии бывают большими и малыми.

При большом эпилептическом припадке за несколько часов или суток возникают предвестники припадка – беспокойство, раздражительность, ощущение подергивания отдельных мышц лица и тела. Могут быть сердцебиения, чувство тяжести в голове, светобоязнь, ухудшения слуха, обоняния и вкуса. Примерно у половины больных эпилепсией перед припадком возникает аура (дуновение) - сенсорная, двигательная, психическая. Обычно у одного и того же больного аура бывает постоянной. Длится аура несколько секунд. Больные не помнят самого припадка, ауру.
После ауры возникает тоническая фаза эпилептического припадка, которая проявляется резким напряжением всей мускулатуры. Больной может издавать характерный крик из-за выталкивания воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Больной падает куда попало, чаще всего лицом вперед. Во время припадка возможны травмы. Обычно глаза у больных открыты, зрачки расширены, дыхание останавливается, возникает синюшность лица и кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Тоническая фаза продолжается около 30 секунд. Затем наступает фаза клонических судорог. Происходит судорожные сокращения попеременно то сгибательной, то разгибательной мускулатуры туловища, рук и ног. Дыхание хриплое, клокочущее, синюшность постепенно проходит. Возникает прикус языка и слизистой оболочки рта. Из-за этого на губах появляется пена. Через 1-2 минуты ослабевает и проходит.

Постприпадочное состояние длятся от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна и он плохо осознает окружающее. В тех случаях, когда припадки следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, развивается эпилепсический статус.

Малые припадки – кратковременная, не более 10 секунд потеря сознания, судорожные расстройства незначительны. Больной при этом не падает и окружающие могут не заметить припадка. Разновидностью малого припадка является абсанс (отсутствие). При этом больной на несколько секунд как бы выключается, замолкает или невнятно бормочет, а потом продолжает прерванный разговор.

Психические нарушения при эпилепсии: а) как бы замены припадков, б) постепенно нарастающие хронические изменения личности больного либо характера, интеллекта. Дисфория – тоскливо злобное настроение, возникающее без всякой причины (алкоголь, запой).

Сумеречное расстройство сознания – нарушение сознания, при котором окружающие воспринимаются в искаженном виде. Появляется страх, агрессивность, стремление куда-то бежать. Возникают бред и галлюцинации.

Сомнобулизм чаще всего у детей и подростков и рассматривается как эквивалент припадка.

Эпилептический делирий – зрит. галлюцинации, сопровожд. страхом, ужасом, отрывочн. бред. идеями преследования.

При длительном течении - ранее несвойственные черты - эпилептический характер.

Больным эпилепсией свойственна тугоподвижность, инертность всех психических процессов, в первую очередь эмоций и мышления.

Темп мышления и речи медленный. Мышление конкретно-описательное, снижается способность к обобщениям, отмечается узость суждений. Также снижается память, обедняется словарный запас, в выраженных случаях развивается олигофазия – крайняя малословность, скудность речи.

Диагностика эпилепсии основывается на совокупности следующих признаков:

1. Повторяющиеся пароксизмальные расстройства (большие и малые судорожные припадки); 2. Характерные изменения личности; 3. Признаки эпилептической активности на ЭЭг; 4. Психические эквиваленты эпилепсии; 5. Данные генетического исследования.

Течение и формы эпилепсии

Течение и исход эпилепсии весьма разнообразны. В части случаев болезненный процесс становится прогредиентным, а иногда заканчивается слабоумием. Однако существуют и относительно благоприятные варианты с длительными ремиссиями, а иногда с практическим выздоровлением. В зависимости от темпа нарастания пароксизмальной активности и углубления психических изменений выделяли медленно и остро текущие формы. медленный, подострый, комбинированный и ремиттирующий типы течения; непрерывно-прогредиентный, ремиттирующий и стабильный тип течения

Тяжесть эпилептической болезни определяется взаимодействием 3 групп факторов: 1) локализацией и активностью эпилептического очага; 2) состоянием защитных и компенсаторных свойств организма, его индивидуальной и возрастной реактивностью; 3) влиянием внешнесредовых факторов. Течение болезни во многом определяется и временем ее начала, регулярностью и адекватностью антиэпилептического лечения и мер реабилитации.

Большое значение для формирования клинической картины и течения болезни имеет локализация эпилептического очага. В соответствии с этим выделяются некоторые клинические формы эпилепсии — височная = «психомоторная эпилепсия» (выраженная аура,безсудорожные пароксизмы с сумеречн. состояниями), диэнцефальная (вегетативная) и др.

Некоторые помимо височной и диэнцефальной, выделяют особые формы эпилепсии, к которым относят рефлекторную эпилепсию, олигоэпилепсию, латентную эпилепсию и псевдоэпилепсию. Помимо форм эпилепсии, приводимых в этой главе, существуют кожевниковская эпилепсия, миоклонус-эпилепсия, хореическая падучая эпилепсия, описанная Бехтеревым, которые по существу не имеют отношения к эпилепсии и представляют собой проявления органических поражений мозга.

Рефлекторная эпилепсия — сравнительно редкая разновидность заболевания, при которой эпилептические припадки или различные виды бессудорожных пароксизмов возникают при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов, интерорецепторов внутренних органов (плевра, желудочно-кишечный тракт), а также периферических нервов конечностей и туловища.

Олигоэпилепсия — болезнь с редкими приступами, наблюдаемыми в отдельные периоды жизни и проходящими без специальной терапии.

При латентной (так называемой биоэлектрической) эпилепсии имеется определенный очаг в мозге, регистрируемый электроэнцефалографически, но отсутствуют пароксизмы.

Псевдоэпилепсия понимается как неправильный диагноз на основе ошибочной трактовки клинических данных или электроэнцефалографических находок, например: синкопальных цереброваскулярных, тетанических, психогенных приступов, а в детском возрасте — респираторных судорог.

Поздняя эпилепсия — это благоприятно текущий вариант болезни с нерезко выраженной прогредиентностью, возникающий у лиц старше 30 лет. Многие исследователи связывают возникновение эпилепсии в среднем или позднем возрасте с травмами, сосудистой патологией и особенно с артериальной гипертензией, дегенеративной атрофией головного мозга.

Скрытая (психическая) эпилепсия давно привлекает к себе внимание психиатров. Термин «скрытая эпилепсия» В. Morel (1860) предложил для обозначения случаев эпилепсии в виде остро начинающихся и заканчивающихся кратковременных приступов психического расстройства с помрачением сознания, резким двигательным возбуждением с разрушительными тенденциями, а также яркими устрашающими галлюцинациями и бредом.

Данные многих авторов свидетельствуют о том, что течение эпилепсии на разных этапах может видоизменяться. Систематическое адекватное лечение может приостановить болезненный процесс с полным или частичным восстановлением социальной адаптации больного (терапевтическая ремиссия).