Временная остановка кровотечения

Пальцевым прижатием артерий.

 

 

Рис. 6. Точки пальцевого прижатия артерий.

Этот метод применяется для остановки артериального кровотечения на короткое время, необходимое для подготовки к наложению жгута или давящей повязки. Просвет сосуда перекрывается за счет прижатия его к подлежащим костным выступам. Следует четко знать места прижатия артерий к кости при кровотечениях (рис.6):

 

1. Из боковой поверхности лба, щеки, верхнего и нижнего века:

¨ поместить большой палец кисти на 1 см кпереди от козелка ушной раковины;

¨ прижать височную артерию к дуге скуловой кости.

2. Из верхней и нижней губы, подбородка, десны, языка:

¨ расположить большой палец кисти на расстоянии 1 см. от угла нижней челюсти кпереди от него;

¨ прижать челюстную артерию к краю нижней челюсти.

3. Из шеи:

¨ уложить пострадавшего без подушки, повернуть его голову в противоположную от раны сторону;

¨ поместить 3 палец кисти у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

¨ на этот палец наложите указательный палец другой руки;

¨ надавить по направлению к позвоночнику, прижимая сонную артерию к поперечному отростку 4 шейного позвонка.

4. Из отделов верхней конечности или плечевого пояса:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ большой палец кисти поместить в подключичную ямку;

¨ остальные пальцы расположить в области трапециевидной мышцы сзади;

¨ прижать подключичную артерию к первому ребру.

5. Из плеча и нижележащих отделов:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ поместить 2,3,4, и 5 пальцы в подмышечную впадину;

¨ прижать подкрыльцовую артерию к головке плечевой кости.

6. Из предплечья и нижележащих отделов:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ правой рукой захватить предплечье пострадавшего и поднять его вверх, согнув руку в локтевом суставе под углом 80°;

¨ левой рукой захватить плечо пострадавшего так, чтобы 2, 3, 4 и 5 пальцы находились во внутренней борозде двуглавой мышцы плеча, а большой палец - на противоположной стороне плеча;

¨ четырьмя пальцами левой руки прижать плечевую артерию к средней трети плечевой кости.

7. Из кисти:

¨ лучевую артерию прижать к лучевой кости, расположив 2, 3, 4 и 5 пальцы на лучевой стороне предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава;

¨ локтевую артерию прижать аналогичным способом на локтевой стороне предплечья.

8. Из нижнего отдела бедра, голени, стопы:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ в середине паховой складки кулаком прижать бедренную артерию к лобковой кости.

9. Из голени и стопы:

¨ уложить пострадавшего на живот;

¨ поместить 2, 3, 4 и 5 пальцы в середину подколенной ямки;

¨ с помощью другой руки захватить голень пострадавшего и согнуть ему ноги в коленном суставе под углом 120°;

¨ прижать подколенную артерию к головке большеберцовой кости.

 

 

10. На тыльной стороне стопы:

¨ прижать большеберцовую артерию к середине передней поверхности голеностопного сустава

11. На подошвенной поверхности стопы:

¨ прижать заднюю большеберцовую артерию между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.

 

Временная остановка кровотечения наложением тугой давящей повязки:

 

 

Рис. 7. Остановка с помощью давящей повязки.

 

¨ закрыть рану несколькими слоями стерильного бинта (салфетками) или подушечками из ППИ;

¨ поверх стерильного материала положите слой стерильной ваты или скатку бинта;

¨ наложить туго круговую повязку, при этом перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает сосуды и способствует остановке кровотечения (рис.7).

Временная остановка кровотечения

Наложением стандартного кровоостанавливающего жгута.

 

Наложение жгута применяется, в основном, при кровотечении из крупных сосудов конечностей.

 

 

А б

 

 

в г

Рис. 8. Этапы наложения резинового жгута:

а) подготовка прокладки на месте наложения жгута;

б) растягивание жгута;

в) наложение первого тура;

г) фиксация жгута с помощью цепочки и крючка.

Методика наложения жгута (рис. 8):

¨ придать поврежденной конечности (если это возможно) возвышенное положение;

¨ на обнаженную часть конечности, выше раны, наложить марлевую салфетку, сделать несколько туров бинта или использовать любую другую прокладку из одежды, платка и т.п.;

¨ сильно растянутый жгут наложить на конечность выше места кровотечения на прокладку так, чтобы 1-2 обороты жгута оставили кровотечение. Последующие туры жгута накладываются с меньшим натяжением таким образом, чтобы один перекрывал другой на 1/3, что предупреждает защемление мягких тканей, развитие боли и некроза;

¨ закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;

¨ поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время наложения жгута;

¨ на рану наложить асептическую повязку и ввести пострадавшему обезболивающее средство;

¨ проверить правильность наложения жгута по прекращению кровотечения, пульсу на периферических артериях, цвету кожи конечности.

Примечание:

¨ в зимнее время конечность, с наложенным жгутом, обернуть ватой, одеждой и т.п.;

¨ время наложения жгута не должно превышать 1,5-2 часа в теплое время года и 1 час - в холодное;

¨ для предотвращения некроза тканей через каждый час, а в зимнее время - каждые полчаса, для частичного восстановления кровообращения в перетянутой конечности, жгут расслабляют на несколько минут, осуществляют при этом пальцевое прижатие артерии. Если с момента наложения жгута прошло более 2-х часов, то после расслабления жгута на несколько минут его накладывают немного выше;

¨ не рекомендуется наложение жгута в средней части плеча (сдавление нервных стволов), а также на запястье и над лодыжкой (из-за анатомического строения предплечья и голени не произойдет сдавливания артерий);

¨ при внешнем осмотре пострадавшего жгут должен бросаться в глаза, поэтому прикрытый одеждой (повязкой) жгут обозначается на одежде мелом, белым или окрашенным красным бинтом.

Временная остановка кровотечения наложением жгута-закрутки.

 

В качестве импровизированного жгута можно использовать косынку, носовой платок, полотенце и т.п. Указанные предметы складывают в виде широкой ленты и ею обертывают конечность, предварительно наложив на область сосудистого пучка пелот (валик) из какого-либо плотного материала. Концы ленты связывают двумя узлами, между которыми вставляют крепкую деревянную палочку, ее вращением (закручиванием) сдавливают конечность. Палочка фиксируется куском бинта, тесемкой и т.д. (рис.9).

 

 

Рис. 9. Наложение закрутки.

Закрутку накладывают по правилам наложения жгута.

В качестве жгута применяются также поясной ремень (рис.10).

 

Примечание: В качестве жгута-закрутки нельзя применять тонкие веревки, электрический провод телефонный кабель, проволоку и др. предметы, которые могут травмировать мягкие ткани.

 

 

Рис. 10. Использование поясного ремня в качестве жгута:

а, б, в, г - этапы наложения жгута; д, е - подготовка двойной петли заранее.

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе.

 

1. При кровотечении из нижнего отдела плеча, предплечья и кисти:

¨ в подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик, прибинтовать плечо к туловищу плотно бинтом, при этом валик сдавливает плечевую артерию и кровотечение останавливается.

2. При кровотечении из предплечья и кисти:

¨ вложить валик в локтевой сгиб;

¨ плотно прибинтовать плечо к предплечью, при этом валик сдавливает плечевую артерию, что способствует остановке кровотечения (рис. 11а).

 

А б

Рис. 11. Остановка кровотечения путем

сгибания конечности (а) и максимального отведения (б).

3. При кровотечении из верхней трети плеча и подключичной области:

¨ в подмышечную впадину на стороне ранения вложить ватно-марлевый валик;

¨ согнуть руки пострадавшего в локтевых суставах и завести их за спину;

¨ зафиксировать руки в области локтевых суставов с помощью ремня или бинтовой повязки (рис 11б).

4. При кровотечении из нижней трети бедра, голени и стопы:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку;

¨ согнуть ногу пострадавшего в тазобедренном и коленном суставах;

¨ плотно прибинтовать голени к бедру (рис 11в).

 

5. При кровотечении из верхней и средней трети бедра:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ вложить ватно-марлевый валик в паховую складку;

¨ согнуть бедро в тазобедренном суставе и максимально привести его к нижней части туловища;

¨ плотно зафиксировать бедро ремнем или бинтованием к туловищу (рис.11г).

 

Примечание: данный способ остановки кровотечения нельзя применять при переломах костей конечностей.

 

в

г

Рис. 11. Остановка кровотечения путем максимального приведения и фиксирования (в) и путем сгибания конечности (г).

 

Техника выполнения практического навыка №6:

"Предупреждение или устранение асфиксии".

Методы оказания первой медицинской помощи при удушье и остановке дыхания в очаге катастрофы зависят от вызвавших их причин: нарушением проходимости верхних дыхательных путей, вызванной западением языка, скоплением в полости рта и горле рвотных масс, крови, слюны, а также инородных тел. Асфиксия может наблюдаться также при напряженном пневмотораксе в результате нарастающего сдавления легочной ткани засасываемым через рану воздухом, а также при поражениях некоторыми ядовитыми (отравляющими) веществами - хлором, фосгеном, ядами нервно-паралитического действия.

 

При резком ослаблении или отсутствии самостоятельного дыхания незамедлительно следует:

¨ уложить пострадавшего на спину;

¨ открыть и осмотреть полость рта для чего:

* большие пальцы положите на подбородок, остальные на угол и ветвь нижней челюсти с обеих сторон,

* надавите на подбородок большими пальцами рук, фиксируя и выдвигая нижнюю челюсть вперед другими в области углов и ветвей,

* осмотрите открытый рот пострадавшего;

 

¨ при необходимости с помощью марлевой салфетки (носового платка, куска чистой ткани), обернутой на II и III пальцы правой руки, очистить полость рта от инородных тел, жидкости. При этом голову пострадавшего следует повернуть на бок или уложить его на бок (рис.12);

 

Рис. 12. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел и рвотных масс: а) рукой; б) с помощью отсоса - груши.

 

¨ устранить западение языка путем запрокидывания головы кзади:

* встаньте слева от пораженного,

* под плечи пораженного положите валик,

* левую руку поместите под шею пораженного, поднимая ее вверх, разогните шею,

* правую руку положите на лоб, двигая ее вниз, запрокиньте голову и удерживайте ее в таком положении (рис. 13а);

 

 

Рис.13.Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей:

а,б - отгибание головы назад; в - выведение нижней челюсти вперед.

 

¨ если самостоятельное дыхание не восстановилось, необходимо зафиксировать язык булавкой, проколов его, отступая на 1 см от кончика строго по средней линии. Булавку можно закрепить к щеке или нижней губе, проколов их, а также с помощью бинта, пропущенного через булавку и завязанного на шее сзади. С целью фиксации языка можно использовать резиновый воздуховод, языкодержатель или дыхательную трубку, которые вводят выпуклой поверхностью к языку, затем разворачивают на 180° (в области последних коренных зубов и заводят за корень языка (рис.14);

 

А б

в

Рис. 14. Воздуховоды, применяемые при искусственном дыхании: а- обыкновенные, б- двойные для дыхания рот в рот, в- правильное введение воздуховода в ротоглотку.

¨ при отсутствии или резком ослаблении дыхания приступить к искусственной вентиляции легких по одному из приведенных ниже способов:

 

Способ "изо рта в рот": оживляющий зажимает нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу, чтобы не допустить утечки воздуха через нос.

Рис. 15. Подготовка пострадавшего к вентиляции легких методом "изо рта в рот".

 

 

Одновременно, наложив на рот салфетку (или без нее), плотно охватывает его губами и производит выдох в дыхательные пути пострадавшего.

 

Рис. 16-а. Вентиляция легких способом "изо рта в рот".

 

Рис. 16-б. Пассивный выдох через рот.

 

Во время вашего вдоха произойдет пассивный выдох пострадавшего. Выполняя ИВЛ, необходимо следить за движениями грудной клетки. Частота вдуваний 10-12 в 1 минуту (рис. 15,16-а, 16-б).

 

Рис. 17. Подготовка пострадавшего к вентиляции способом "изо рта в нос".

Способ "изо рта в нос". Этот метод используют при повреждениях нижней челюсти или рта, а также если не удается открыть рот пострадавшего. Носовые ходы должны быть свободны и проходимы для вдуваемого воздуха. Для создания герметичности, одна рука оказывающего помощь находится на подбородке пострадавшего, прижимает нижнюю челюсть к верхней и прикрывает рот. Другая рука находится на лбу пострадавшего.

 

Рис. 17-а. Вентиляция легких способом "изо рта в нос".

 

Нос накрывают перед этим марлевой салфеткой или тонким платком. После запрокидывания головы, своим ртом охватывают нос пострадавшего и производят глубокий выдох в его дыхательные пути через носовые ходы. Частота ИВЛ 10-12 раз в 1 мин. (рис.17-а).

 

 

Рис. 17-б. ИВЛ способом "изо рта в нос и рот".

Способ

"Изо рта в рот и нос".

 

Применяется у маленьких детей. Особенность проведения ИВЛ данным способом заключается в охватывании носа и рта ребенка ртом спасателя одновременно. Вдувания производят неглубокие с частотой не менее 20 раз в 1 мин. (рис.17-б).

Способ Сильвестра:

 

 

а

б

Рис. 18. Метод искусственного дыхания по Сильвестру: а - вдох, б - выдох.

 

¨ уложить пораженного на спину так, чтобы голова была запрокинута назад и повернута в сторону, подложить валик под нижнюю часть грудной клетки, чуть выше поясницы;

¨ руки пострадавшего, согнутые в локтевых суставах, прижать к боковым поверхностям грудной клетки и сдавить ее (выдох);

¨ взяв руки пораженного за запястья (предплечья), поднять их вверх и опустить за голову (вдох);

Частота ИВЛ 16-18 раз в минуту (рис. 18).

Метод Каллистова:

¨ уложить пострадавшего на живот, его голова должна быть повернута в сторону;

¨ через лопатки, а затем через подмышечные впадины провести лямку (длинный ремень);

¨ оказывающий помощь должен встать в изголовье пострадавшего и взять концы лямки в руки;

¨ поднять за лямку туловище пострадавшего с земли (вдох);

¨ медленно опустить пострадавшего на землю (выдох).

Частота ИВЛ 16-18 раз в минуту.

Данный способ рекомендуется использовать при надетом на пораженного противогазе на зараженной местности (рис. 19).

 

 

Рис. 19. ИВЛ по методу Каллистова.

 

Способ Нильсена-Шеффера:

¨ уложить пострадавшего на живот;

¨ голову положить на кисти согнутых рук и повернуть ее на бок;

¨ оказывающий помощь становится в изголовье пострадавшего;

¨ по счету " раз " кисти рук с отведенными большими пальцами укладываются на область нижних ребер пострадавшего (нижнебоковые отделы грудной клетки) справа и слева и производится сдавливание грудной клетки (выдох);

¨ по счету " два " сдавливание грудной клетки прекращается и обе кисти перемещаются к согнутым в локтевых суставах рукам пострадавшего;

¨ по счету " три " производится приподнимание правого и левого плеча и верхней трети грудной клетки (вдох) и затем руки и туловище пострадавшего осторожно опускают (рис. 20).

Частота ИВЛ 16 - 18 раз в минуту.

 

Рис. 20. ИВЛ по методу Нильсена - Шеффера.

Техника выполнения практического навыка №7:

"Наружный (непрямой) массаж сердца".

Непрямой массаж сердца проводится одновременно с ИВЛ (1-3 способы см. выше) при остановке сердца. Метод основан на ритмичном сжатии сердца между грудиной (передней грудной стенкой) и позвоночником (рис. 21). Кровь при этом выдавливается из желудочков в аорту, обеспечивая минимальное кровообращение, необходимое для поддержания жизни (в первую очередь головного мозга).

 

б

А в

Рис. 21. Механизм наружного массажа сердца:

1-расположение сердца по отношению к ребрам и грудине; 2-сжатие сердца и сосудов между грудиной и позвоночником при надавливании на грудину; 3- расширение сердца и сосудов при прекращении давления на грудину.

 

 

Рис. 22. Проекция области эффективного сдавливания сердца через грудину.

 

Рис. 23. Определение правильной точки для проведения наружного массажа сердца.

Для этого необходимо:

¨ пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность;

¨ оказывающий помощь располагает ладони обеих рук одна поверх другой на грудине на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 22, 23);

 

 

Рис. 24. Положение кистей рук при проведении наружного массажа сердца.

¨ пальцы обеих рук разогнуты, не касаются грудной клетки, чтобы избегать перелома ребер (рис. 24);

¨ в точке надавливания находится основание ладони нижней кисти; руки выпрямлены в локтевых суставах от кисти до плеча, давление во время толчков производится всей тяжестью плечевого пояса;

¨ толчкообразные надавливания на грудину по направлению к позвоночнику на 5-6 см проводят 5 раз, сочетая это с 1 вдуванием в легкие, если помощь оказывают два спасателя. Если реанимацию проводит один человек, соотношение вдуваний воздуха в легкие к массажным толчкам составляет 2:15 (рис. 25, 26, 27).

Частота массажных толчков 60 - 80 в минуту.

2:15

 

Рис. 25. Проведение элементарной реанимации одним спасателем.

 

1:5

 

Рис. 26. Элементарная реанимация двумя спасателями (проведение ИВЛ через воздуховод).

 

Рис. 27. Элементарная реанимация двумя спасателями (проведение непрямого массажа сердца).

 

Особенности проведения наружного массажа сердца у детей:

¨ у детей старше 3-х лет наружный массаж сердца проводят одной рукой, соблюдая те же правила, что и у взрослых;

 

 

¨ у детей до 2 - 3 лет массажные толчки проводят большим пальцем правой руки, поместив его на уровне левого соска, немного отступя к грудине, а остальные пальцы кисти - под левой лопаткой. Сдавливание грудной клетки проводят на глубину 2 - 3 см.

Частота массажных толчков 100 - 120 раз в минуту. Соотношение вдуваний к массажным толчкам 1:4.

 

 

1:4

 

 

Обратите внимание по практическим навыкам № 6 и 7:

¨ массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких. Массажный толчок производится во время выдоха больного;

¨ реанимационные мероприятия необходимо начинать немедленно с восстановления проходимости верхних дыхательных путей и продолжать ИВЛ до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания;

¨ при каждом вдувании следить за экскурсиями передней стенки грудной клетки. Отсутствие дыхательных движений, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы;

¨ при освобождении и транспортировке пострадавшего реанимационные мероприятия не прерываются;

¨ на эффективность реанимационных мероприятий будут указывать симптомы:

à появление пульса на сонной и бедренной артериях во время массажных толчков;

à сужение зрачка и появление его реакции на свет;

à повышение тонуса век;

à сужение глазной щели;

à самостоятельные ритмичные движения гортани;

à появление звука выходящего воздуха при пассивном выдохе, спадении грудной клетки;

à движение грудной клетки в момент вдувания воздуха в легкие пострадавшего;

à восстановление естественного окрашивания кожи;

à улучшение показателей гемодинамики (пульса и артериального давления).

 

Техника выполнения практического навыка № 8:

"Введение антидотов и обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика".

Для экстренного введения лекарственных средств на месте происшествия (очаге катастрофы) используются, находящиеся в аптечках и комплектах шприцы-тюбики.

 

Рис. 28. Шприц-тюбик и его использование.

Правила использования шприца-тюбика следующие (рис. 28):

¨ возьми шприц тюбик пальцами правой руки за плечики и ребра тюбика, а пальцами левой - за выступы на канюле иглы;

¨ проверни (продави) канюлю по выступу тюбика до упора с целью разрушения мембраны выступа;

¨ сними пальцами левой руки колпачок с иглы, не касаясь ее руками;

¨ аккуратно сдави пальцами правой руки тюбик и выпусти из него воздух и 1-2 капли раствора (игла должна быть направлена вверх);

¨ не разжимая пальцев правой руки, произведи вкол иглы подкожно или внутримышечно, на зараженной местности - через одежду;

¨ выдави содержимое тюбика и, не разжимая пальцев правой руки, извлеки иглу из тела;

¨ прикрепи шприц-тюбик на видное место к одежде или положи в наружный нагрудный карман.

Примечание: введение наркотических средств противопоказано при ослаблении дыхания и повреждении органов брюшной полости или подозрении на них.

Отработка практического навыка № 9:

"Наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность".

 

Для защиты раны от вторичного инфицирования и других неблагоприятных факторов (высыхание, механическое раздражение), остановки кровотечения и уменьшения боли на нее накладывают асептическую повязку.

 

Правила наложения асептической повязки:

¨ не следует чрезмерно освобождать от одежды и обуви (особенно в зимнее время) поврежденные участки тела, доступ к ране должен ограничиваться минимальными размерами ее окружности;

¨ нельзя прикасаться к ране руками и удалять из нее обрывки одежды, осколки и другие инородные тела, стаскивать одежду через поверхность раны, вскрывать пузыри;

¨ вправление выпавших внутренних органов брюшной полости категорически запрещается, асептическая повязка накладывается поверх них;

¨ в зимнее время необходимо произвести дополнительное утепление пораженной части тела;

¨ для наложения асептической повязки используйте только стерильный перевязочный материал. Наиболее подходят для этой цели индивидуальный перевязочный пакет мирного (в одной бумажной упаковке) и военного времени (имеет две оболочки: наружную - прорезиненную и внутреннюю - бумажную), а также стерильные салфетки, бинты и вата;

 

Для удержания стерильного перевязочного материала на различных участках тела используются чаще всего бинтовые повязки.

Правила наложения повязок:

1. Пострадавшему придают удобное положение и обеспечивают хороший доступ к бинтуемой области (стопу устанавливают под прямым углом к голени, голень слегка сгибают в коленном суставе под углом 160°, бедро отводят в тазобедренном суставе, пальцы кисти слегка сгибают, локтевой сустав сгибают под углом 90°, плечо отводят от туловища при помощи валика, помещенного в подмышечную впадину).

 

2. Бинтующий располагается лицом к пострадавшему так, чтобы иметь возможность постоянно оценивать его состояние.

 

3. Бинтуют всегда слева направо и от периферии к центру, раскатывают бинт по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе.

 

4. Головку бинта держат в правой руке, а свободный конец - в левой, первые 2-3 хода бинта являются закрепляющими.

 

5. Бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности, без складок.

 

6. Закрепляют бинт (разрывают его по длине и связывают концы или закрепляют с помощью булавки) выше или ниже места ранения, т.е. не над раной.

В случае проникающего ранения в грудную клетку и возникновения открытого пневмоторакса используется окклюзионная (герметическая) повязка.

 

 

Рис. 29. Наложение окклюзионной повязки.

 

 

Рис. 30. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря.

Рис. 31. Иммобилизация грудной клетки.

На рану в строгой последовательности накладываются:

1. Прорезиненная оболочка от ППИ или дугой герметичный материал (клеенка, полиэтиленовая пленка и т.п.).

2. Ватно-марлевая подушечка или вата.

3. Спиральная повязка, фиксирующая перевязочный или герметизирующий слои (рис. 29, 30, 31).

 

Выбор конкретного вида повязки определяется локализацией поражения, а также наличием перевязочного материала. При отсутствии стандартных перевязочных средств для наложения повязок могут быть использованы подручные средства (чистая хлопчатобумажная ткань, носовые платки, косынки и т.п.).

Задание студентам: повторить из раздела "Десмургия" предмета "Сестринское дело в хирургии" основные типы повязок на голову, шею, туловище и конечности (рис. 32-49).

 

Рис. 32. Косыночные повязки: а- на голову; б- на плечевой сустав; в- на тазобедренный сустав (из 2-х косынок); г- на голень; д- на молочную железу; е- для поддержания предплечья и кисти.

Рис. 33. Пращевидные повязки: а- на нос; б- на подбородок; в- на теменную область; г- на затылочную область.

 

Рис. 34. Повязки по Маштафарову: а- на спину; б- на молочную железу; в- на бедро; г- на пятку.

 

Рис. 35. Повязка - чепец.

 

 

Рис. 36. Повязка - шапочка.

Рис. 37. Повязка на левое ухо.

 

Рис. 38. Повязка в виде уздечки.

 

А б

 

Рис. 39. Повязка на правый (а) и на левый (б) глаз.

 

Рис. 40. Восьмиобразная повязка на голову.

 

 

Рис. 41. Повязка на плечевой сустав.

Рис. 42. Повязка Дезо.

 

 

Рис. 43. Крестообразная повязка на кисть.

 

Рис.44.Повязка на коленный сустав: а-сходящаяся, б-расходящаяся.

 

 

Рис. 45. Спиральная повязка на грудную клетку.

 

Рис. 46. Крестообразная повязка на грудную клетку.

 

Рис. 47. Повязка на голеностопный сустав.

 

Рис. 48. Повязка на нижнюю часть живота и паховую область.

 

 

Рис. 49. Повязки при помощи трубчатого бинта.

Отработка практического навыка № 10:

"Временная иммобилизация поврежденной области".

Временная иммобилизация поврежденной части тела показана при переломах костей скелета, обширных размозженных ранах и ожогах, сдавлении мягких тканей, наложении жгута при артериальном кровотечении. При плохой фиксации отломков костей во время выноса и вывоза происходит дополнительная травматизация мягких тканей, сосудов и нервов, что может привести к шоку и кровотечению. Кроме того, создадутся благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Для временной иммобилизации непосредственно на месте ранения чаще всего используют подручные материалы (доски, фанера, картон, пучки прутьев, соломы, палки и т.п.). В местах сосредоточения пострадавших станет возможным применение простейших шин (лестничных Крамера, сетчатых, фанерных и др.), а также транспортных для бедра (шина Дитерихса).

При наложении шин следует соблюдать следующие общие правила:

¨ перед наложением шины ввести обезболивающее средство из шприца-тюбика, а при открытом переломе - остановить кровотечение, наложить асептическую повязку;

¨ отмоделировать шину по неповрежденной конечности с фиксацией не менее 2-х близлежащих к перелому суставов;

¨ придать пораженной конечности физиологическое положение;

¨ наложить шину на пораженную конечность, проложив мягкий материал в местах костных выступов; нельзя накладывать шину на то место, где наружу выступает кость;

¨ шину, как правило, накладывают поверх одежды и обуви;

¨ закрепить шину на конечности бинтами или медицинскими косынками, ремнями, лямками и другими, подходящими для этого, материалами;

¨ в холодное время года произведи дополнительное утепление зашинированной части тела, металлические шины обертывают бинтами, ватой;

¨ при отсутствии стандартных шин и подручных средств прибинтуй верхнюю конечность в среднем физиологическом положении к туловищу (повязка Дезо), а нижнюю к здоровой конечности.

Задание студентам: повторить из раздела "Переломы костей" предмета "Сестринское дело в хирургии" транспортную иммобилизацию при переломах верхней и нижней конечностей, позвоночника, костей таза, костей свода и основания черепа, нижней и верхней челюсти (рис. 50-60).

 

Рис. 50. Иммобилизация плеча лестничными шинами: 1 - моделирование, 2 - наложение.

 

 

Рис. 51. Иммобилизация предплечья.

 

 

Рис. 52. Иммобилизация голени лестничными шинами.

 

 

Рис. 53. Наложение шины Дитерихса: 1 - шина Дитерихса, 2 - вид наложенной шины, 3 - вытяжение конечности в шине, 4 - фиксация шины.

 

Транспортная иммобилизация при переломах таза на носилках.

 

Рис. 54. Шина для транспортной иммобилизации при переломах таза, изготовленных из лестничных шин.

 

Рис. 55. Шины из досок при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника: а - вид спереди, б - вид сзади.

 

 

Рис. 56. Иммобилизация при переломе позвоночника с помощью доски.

 

 

Рис. 57. Подушка-шина для головы (а) и положение головы больного на ней (б).

 

 

Рис. 58. Иммобилизация ватно-марлевыми кольцами (а), подвешивание и фиксация (б) при переломе ключицы.

 

 

Рис. 59. Транспортная иммобилизация отломков верхней челюсти с помощью подручных средств.

 

Рис. 60. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств: а - при переломе бедра с помощью двух палок, б - при переломе бедра и иммобилизацией к здоровой ноге, в - при переломе костей голени.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

 

1. Опишите организацию мероприятий по спасению жизни пострадавших по периодам развития катастрофы.

2. Какие мероприятия относятся к сбору пораженных в очаге катастрофы?

3. Назовите способы розыска пострадавших, их выбор в зависимости от медико-тактической обстановки в очаге катастрофы.

4. Дайте определение медицинской сортировке, первичная медицинская и первичная врачебная сортировка.

5. Дайте определение первой медицинской помощи, где и кем она оказывается.

6. Перечислите основные мероприятия первой медицинской помощи.

7. Какими способами накладывают лямку на пораженного при извлечении его из труднодоступных мест?

8. Назовите способы тушения горящей одежды.

9. Каким образом должны располагаться пальцы надевающего на пораженного противогаз по отношению к шлем-маске?

10. Какие способы остановки наружного кровотечения существуют?

11. Назовите возможные осложнения наложения кровоостанавливающего жгута и жгута-закрутки.

12. Опишите основные этапы борьбы с асфиксией.

13. Опишите методику непрямого массажа сердца у взрослых и детей.

14. Для чего и как используется шприц тюбик?

15. Асептическая повязка, показания к наложению, правила бинтования.

16. Окклюзионная повязка, правила наложения.

17. Временная иммобилизация, правила наложения шин.

Выполните тестовые задания, указав правильный ответ:

 

1. До прибытия сил быстрого реагирования в очаге катастрофы оказывается:

 

1. Первая медицинская помощь.

2. Первая врачебная помощь.

3. Квалифицированная мед. помощь.

4. Специализированная мед. помощь.

 

2.Первая медицинская помощь оказывается (2):

 

1. Бригадами скорой медицинской помощи.

2. В порядке само- и взаимопомощи.

3. Санитарными дружинами, спасателями.

4. Бригадами экстренной медицинской помощи.

 

3.Розыск пострадавших в очаге катастрофы осуществляют:

 

1. Бригады скорой медицинской помощи.

2. Врачебно-сестринские бригады.

3. Бригады специализированной мед. помощи.

4. Спасательные формирования, санитарные дружины.

 

4.Лицевую часть противогаза надевают на пострадавшего:

 

1. Начиная с затылка.

2. Начиная с подбородка.

3. Не имеет значения.

 

5. При открытом переломе, осложненном артериальным кровотечением, для его остановки противопоказано:

 

1. Наложение жгута, жгута-закрутки.

2. Пальцевое прижатие артерии.

3. Максимальное сгибание конечности.

4. Наложение асептической повязки.

 

6. Устранение асфиксии в следствие западения языка приемом максимального запрокидывания головы производится:

 

1. До осмотра полости рта.

2. После осмотра полости рта и удаления инородных тел и жидкости из него.

3. После фиксации языка воздуховодом или булавкой.

4. Не имеет значения.

 

7. Непрямой массаж сердца осуществляется в точке надавливания у взрослого человека:

 

1. Кончиками пальцев ладони.

2. Всей поверхностью нижней ладони.

 

3. Основанием нижней ладони.

4. Не имеет значения.

 

8.После использования шприц тюбика с обезболивающим средством его:

 

1. Помещают назад в соответствующее гнездо индивидуальной аптечки.

2. Прикалывают к одежде пострадавшего на видное место.

3. Выбрасывают за ненадобностью

4. Не имеет значения.

 

9. Для наложения асептической повязки используют:

 

1. Стерильный перевязочный материал.

2. Не стерильный перевязочный материал.

3. Подручные перевязочные средства.

4. Не имеет значения.

 

10. Стандартная шина Дитерихса предназначена для временной иммобилизации при переломе:

 

1. Костей предплечья.

2. Плечевой кости.

3. Костей голени.

4. Бедренной кости.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№ 1. В подвале разрушенного дома на глубине 2 метров найден пострадавший с открытым переломом ребер справа.

1. Каким способом следует извлечь пострадавшего из труднодоступного места?

2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?

 

№ 2. В очаге катастрофы найден пострадавший в бессознательном состоянии, нет самостоятельного дыхания, пульс определяется только на сонной артерии слабого наполнения, в височной области справа обширная гематома и ссадины.

1. О какой патологии можно предположить?

2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?

 

№ 3. В результате падения с высоты у пострадавшего отмечается рана в средней третьи правой голени, в которой видны отломки костей, кровотечение сильное, пульсирующей струей.

1. О каком повреждении идет речь?

2. Определите объем первой помощи и последовательность ее оказания.

 

№ 4. На месте автомобильной катастрофы обнаружено трое пострадавших: первый - с ожогами II-III степени тяжести, тлеющей одеждой, резким возбуждением; второй - с переломом бедренной кости слева, заторм<