Проблемы кожи - проклятие отрочества

Болезни кожи жизни ребенка угрожают редко, но зачас­тую находятся на первом месте среди причин, вызывающих силь­ное беспокойство родителей. Ведь они создают детям, особенно подросткам, значительный эмоциональный и психологический дискомфорт. Портящая внешность угревая сыпь отравляет жизнь миллионам подростков и их родителям, а сама болезнь остается в педиатрии одной из самых загадочных.

Первая из медицинских проблем, озадачивающих молодых ма­терей, — пеленочный дерматит. Иногда он может причинять ре­бенку сильное неудобство и боль. Для лечения этого, в общем-то, обычного и простого состояния отчаявшиеся родители покупают всевозможные аптечные мази или обращаются к врачам. Ни того, ни другого делать не нужно. Это может причинить вред.

Весьма символично для педиатрии, что самое первое лечение, которое ребенок получает, едва его выпишут из роддома, — клас­сический пример перегибов, на которые так горазда фармация. Практически все врачи назначают некоторые лекарства без необ­ходимости; большинство врачей используют некоторые лекарства без должной осторожности, а в результате, злоупотребление меди­каментами стало скорее правилом американской медицины, неже­ли исключением.

Пеленочный дерматит — состояние простое и лечиться должно элементарными мерами. Однако такая «концепция» для произво­дителей фармацевтических чудес, да и для многих педиатров тоже совершенно неприемлема. Продемонстрируйте им розовую, pa3j драженную попку ребенка, и они выложат целый арсенал мазей и снадобий с антибиотиками, кортизоном и гидрокортизоном, спо­собных на такие побочные эффекты, после которых у вас уже точ­но появятся настоящие проблемы!

Пеленочный дерматит проще предотвратить, чем лечить. Про­стой совет родителям: не пользуйтесь в уходе за ребенком поли­этиленовыми или резиновыми штанишками, а также одноразовы­ми подгузниками. Используйте матерчатую одежду и следите за тем, чтобы после стирки на ней не оставалось раздражающих мою­щих средств. После каждого стула осторожно подмывайте ребенка водой с мягким мылом и проветривайте ягодицы на воздухе как можно дольше. Если, несмотря на все эти меры, появится раздра­жение кожи, продолжайте делать то же самое и при каждой смене подгузников присыпайте область раздражения обычным кукуруз­ным крахмалом. Если и это не поможет, замените крахмал цин­ковой мазью. И, наконец, элементарное: как можно чаще прове­ряйте состояние подгузников, меняя их немедленно по мере необ­ходимости.

Если вы будете неукоснительно соблюдать эти предосторож­ности, а раздражение не пройдет, возможно, причина в другом за­болевании, которое нужно выявить и вылечить. Но такие случаи редки. Например, раздражение может вызывать грибковая инфек­ция (часто в результате использования антибиотиков). Ее лечат мазью, изготовленной по рецепту. Подозревать можно и аллергию на пищевые продукты, например коровье молоко или соевые сме­си, и это еще один из бесчисленных аргументов в пользу грудного вскармливания. Оно заметно снижает частоту возникновения пеленочного дерматита и других заболеваний аллергической природы.

Самой сложной кожной болезнью детей и подростков является Угревая сыпь, или акне. Это портящее внешность состояние — бич громадного количества подростков и даже детей помладше и, ко­нечно, их родителей. Физические процессы, происходящие при этом заболевании, изучены достаточно хорошо, но относительно Первопричины медицина находится в полном неведении. Даже для облегчения симптомов этого состояния безопасных, с моей точки ³Рения, средств крайне мало, а что говорить о его излечении.

ОТЧЕГО БЫВАЕТ УГРЕВАЯ СЫПЬ

Акне — болезнь сальных желез, расположенных пример­но натри миллиметра под кожей. Железы производят маслянистый секрет, который смазывает кожу и волосы и замедляет испарение влаги с кожи, помогая поддерживать постоянную температуру тела. Секрет желез наполовину состоит из триглицерина, то есть обычного жира, и является питанием для бактерий, живущих в во­лосяных фолликулах. Бактерии размножаются, и продукты их жиз­недеятельности раздражают фолликулы. В результате этого слож­ного процесса поры закупориваются, секрет накапливается, белые головки угрей сменяются черными, затем возникают пустулы и в конечном итоге — кисты. Кисты и образуют рубцы на коже, особенно когда сыпь пытаются выдавливать, провоцируя дополни­тельную инфекцию.

По поводу угревой сыпи существует множество мифов. Многие думают, что черные головки угрей — накопившаяся в порах грязь. Это не так, черное вещество — не грязь, а пигмент меланин, обес­печивающий белокожим людям темный цвет кожи при загаре. Тем не менее это заблуждение приводит к тому, что подростки нещад­но скребут себе лицо чуть ли не до крови. Обычная чистота и ги­гиена — дело полезное, но интенсивное трение кожи мылом при­чину угрей не устраняет: секрет желез накапливается под кожей. Слишком усердное умывание может даже ухудшить состояние.

Среди врачей и жертв заболевания распространено немало суж­дений и о связи акне с питанием. Какие-то из них даже полезны, по­тому что способны удерживать детей от неправильного питания. Но научных свидетельств того, что появление или усиление угре­вой сыпи связано с применением отдельных пищевых продуктов, не существует.

В течение многих лет среди таких продуктов назывались шоко­лад, жирная пища вроде жареной картошки, арахис и продукты, со­держащие йод. Существуют эмпирические свидетельства в пользу того, что отдельные продукты питания усиливают проявления бо­лезни у некоторых пациентов, но контролируемые исследования не обнаружили в качестве специфической причины ни одного ал­лергена. Тем не менее, похоже, некоторые люди действительно реагируют на определенную пищу, поэтому если конкретный про­дукт усиливает угревую сыпь, его следует избегать, что бы там ни говорили исследования.

И все же некоторые диетологи добились скромных успехов в лечении акне, невзирая на отсутствие научных доказательств эф­фективности своего метода. Медики над ними посмеиваются, ци­тируя исследования, отрицающие связь питания и угревой сыпи. Среди них есть и такие, кто называют метод диетологов шарлатан­ством, тем временем как сами лечат пациентов с помощью собст­венного шарлатанства, которое точно также не выдержало бы про­верки контролируемыми исследованиями.

БОЛЬШИНСТВО ЛЕКАРСТВ ОТ УГРЕЙ ПОМОГАЕТ СЛАБО

Для лечения угрей в свободной продаже имеются более ста пятидесяти препаратов. Большинство из наиболее известных содержат перекись бензоина, которая устраняет излишки жира и может слегка облегчить состояние. Даже если эти препараты не помогают, они все равно куда менее вредны, чем столь же неэф­фективные средства, продающиеся по рецептам. За годы практики я видел, как врачи пытались лечить угри такими антибиотиками, как тетрациклин и эритромицин, витамином А в огромных (и опас­ных) дозах, таблетками сульфата цинка, кортизоном, инъекциями кортикостероидов, гормональной терапией, ультрафиолетовым из­лучением, лосьонами с серой, тиосульфатом натрия, салициловой кислотой в различных комбинациях со спиртом, дермабразией, хи­мической чисткой лица, рентгеновским облучением и, как ни пара­доксально, гинекологическими операциями! И после всего этого шаманства у некоторых из этих медиков еще хватает духу назы­вать диетологов шарлатанами!

Не буду рассматривать вред, наносимый всеми этими лекарст­вами и процедурами, ни одно из которых не помогает, подробно, однако на нескольких примерах проиллюстрирую, что может про­исходить с пациентами, на которых испытывают непроверенные препараты.

Двадцать лет назад десятки тысяч жертв угревой сыпи получа­ли лечение рентгеном — тогда считалось, что оно помогает при этом заболевании. Более того, я сам его прописывал. Результат этой опасной и бездумной медицинской «помощи» проявился только сейчас — в виде заболеваемости опухолями щитовидной железы, иногда злокачественными, принявшей поистине эпидеми­ческие масштабы.

Рентгенотерапию при угревой сыпи больше не используют, но педиатры и дерматологи применяют лекарства, не менее беспо­лезные и по-своему опасные. Так, невзирая на сопутствующий риск, они назначают различные препараты тетрациклина. Длитель­ный прием этого антибиотика может сделать организм ребенка восприимчивым к серьезным инфекциям, поскольку лекарство убивает не только вредные бактерии, но и полезные. Таким обра­зом открывается путь для инфекций, которые тридцать-сорок лет назад были редкостью. У маленьких детей, как я уже говорил, тет­рациклин может навсегда окрасить зубы в желтый цвет и даже про­никнуть в костную ткань.

Жертвам угревой сыпи со шрамами и неровностями на лице врачи предлагают улучшить внешность с помощью дермабразии. Эта процедура предполагает соскабливание пораженного слоя кожи при помощи наждачной бумаги, проволочных щеток и дру­гих абразивов. Эффективность дермабразии до сих пор неизвестна.

Исследование, результаты которого опубликованы в 1977 году¹ медицинским колледжем Бэйлор в Хьюстоне, заключило, что «ле­чение шрамов и неровностей кожи дермабразией в лучшем случае не приносит желаемого результата, в худшем — совершенно не по­могает и часто сопровождается нежелательными последствиями».

А КАК ЖЕ АККУТАН?

Аккутан[11] — новое действующее лицо на театре военных действий — представляет собой производное вещество от витами­на А, цисретиноевой кислоты. Лекарство с коммерческим названи­ем «аккутан» стало продаваться по рецепту в сентябре 1982 года. Изготовлено оно швейцарской фармацевтической фирмой «Хофф"

ман-Ля-Рош». тт₀ имеющимся данным, за первые два месяца его продаж врачи выписали на него шестьдесят тысяч рецептов.

Аккутан принципиально отличается от остальных лекарств против угревой сыпи. Он действует. Однако никто, включая про­изводителя и Администрацию по контролю за продуктами и меди­каментами, не знает каким образом он действует и почему. В клинических испытаниях этот препарат показал 90 процентов эффективности. Это хорошая новость. Плохая новость заключает­ся в том, что у средства так много побочных эффектов, что это вы­зывает серьезные опасения у дерматологов с хорошей репутацией. Многие врачи тем не менее прописывают его с той же беззаботно­стью, с какой когда-то рекомендовали рентгенотерапию, не утруж­даясь предупредить пациентов о возможных последствиях.

Между тем риск и побочные эффекты аккутана достаточно серьезны. «Бюллетень Администрации по контролю за продукта­ми и медикаментами» сообщает, что препарат вызывает воспале­ния на губах более чем в 90 процентах случаев, сухость кожи и сли­зистых оболочек — в 80 процентах, конъюнктивит — в 40 процен­тах, сыпь и выпадение волос — почти в 10 процентах, инфекции кожи и ее шелушение на ладонях и подошвах, а также повышен­ную склонность к солнечным ожогам — в 5 процентах случаев.

Я глубоко сочувствую подросткам, страдающим угревой сыпью, и их родителям, которые делят с ними сопутствующие эмо­циональные и психологические проблемы. Я также вполне пони­маю, почему подросток может согласиться на что угодно, лишь бы видеть свое лицо в зеркале чистым.

Однако если ваш ребенок страдает угревой сыпью, вам нельзя не задуматься о краткосрочных и отсроченных последствиях ле­карства. Новые средства появляются на рынке почти ежедневно. Необходимо, в частности, взвесить риск и пользу аккутана и ре­шить, стоит ли польза риска. А для этого надо знать все возможные последствия используемого лекарства, а не только самые очевид­ные, видные невооруженным глазом. Я сомневаюсь, что ваш леча- Щи врач даст вам необходимую информацию во всех устрашаю­щих подробностях, поэтому сделаю это сам. Моя цель — не при- ^Ять за вас решение, а помочь сделать информированный выбор.

Решите сами, готовы ли вы и ваш ребенок заплатить за кратковре­менное чудо возможностью длительной катастрофы.

Из фармацевтической информации об аккутане видно, что он действует не только на кожу. В высокой концентрации он отклады­вается во многих тканях и органах. Исследования показывают, что препарат обнаруживают в печени, мочеточниках, надпочечниках, яичниках и слезных железах спустя семь дней после приема. Поми­мо того, аккутан вызывает изменения в крови. 25 процентов иссле­дованных показали повышение триглицеридов плазмы, у 25 про­центов наблюдалось снижение липопротеидов высокой плотности, у 7 процентов поднялся уровень холестерина.

Все эти факторы имеют первостепенное значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Побочные эффекты препарата вызывают такую тревогу, что его производитель рекомендует «пе­ред приемом средства проверить уровень липидов (жиров) в крови и затем проверять его каждые две недели до стабилизации ответа со стороны жиров на лекарство».

Аккутан оказывает воздействие не только на жиры в кровотоке. 40 процентов принимавших средство обнаруживали другие откло­нения в составе крови, означающие, что в организме не все в по­рядке, но не указывающие на конкретную проблему; у 13 процен­тов повышались тромбоциты, что может приводить к изменениям в свертываемости крови; от 10 до 20 процентов обнаруживали сни­жение уровня эритроцитов и лейкоцитов, присутствие эритроци­тов в моче, ненормальные уровни ферментов в сыворотке крови; у других пациентов (менее 10 процентов) аккутан вызывал появле­ние белка и эритроцитов в моче или повышение уровня сахара в крови.

Во время клинических испытаний аккутана у пятерых паци­ентов, принимавших лекарство более двух лет, обнаружились аномалии скелета, у троих взрослых — дистрофия позвоночника, а у двоих детей рентгеновские снимки показали преждевременное закрытие эпифиза. Последнее имеет огромное значение для подро­стков: эпифиз — часть кости, которая должна оставаться открытой на протяжении всего периода роста. Преждевременное закрытие эпифиза не даст достичь нормального роста. У 14 пациентов, полу­чавших лечение аккутаном, наблюдались ненормальные показате­ли и другого индикатора роста костей — щелочной фосфатазы в крови. У 72 пациентов, не имевших проблем со зрением, во время приема лекарства зафиксировано помутнение роговицы (катаракта).

Результаты экспериментов на собаках могут оказаться важны­ми для мальчиков-подростков. У подопытных животных после ле­чения аккутаном наблюдались дегенерация яичек и подавление сперматогенеза. В настоящее время изучается действие аккутана на выработку спермы у человека.

РИСК АККУТАНА ДЛЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Полученные результаты опытов на животных имеют ог­ромную важность и для девочек. Аккутан может вызывать внутри­утробные уродства у потомства животных, у кроликов он оказался токсичным для плода и приводил к выкидышу. Адекватных иссле­дований действия препарата на беременных женщин не проводи­лось, однако ясно, что производителю уже приходила в голову мысль, что он может оказаться очередным талидомидом. В инфор­мации производителя, прилагаемой к лекарству, содержится пре­дупреждение: «Если пациентка беременна или может забереме­неть в период лечения, от приема аккутана следует воздержаться. Женщины детородного возраста могут принимать препарат только при условии эффективной контрацепции на протяжении всего пе­риода лечения и должны получить объяснение возможного риска Для плода в случае, если наступит беременность. При возникнове­нии беременности в период лечения необходимо обсудить с вра­чом желательность ее сохранения».

Производитель озабочен пороками развития плода настолько, что призывает «продолжать предохраняться в течение месяца по­сле окончания курса лечения аккутаном или до восстановления нормального цикла».

Без сомнения, аккутан в большинстве случаев облегчает или Устраняет симптомы угревой сыпи, однако механизм его действия, как и побочных эффектов, до сих пор не изучен. Отсроченные по­следствия применения этого лекарства, конечно, тоже неизвестны: °но появилось совсем недавно. Учитывая такое количество воз­можных угроз для ребенка, трудно представить, чтобы что-либо подобное было одобрено к использованию на людях. Если бы в продаже появилось моющее средство для пола с таким количест­вом опасных качеств, как у аккутана, на видном месте упаковки был бы изображен череп с перекрещенными костями, а ниже — на­бранное крупным текстом предупреждение: «Яд! Не принимать внутрь». Тем не менее аккутан прописывается врачами как без­обидное средство без побочных эффектов, а если редкие предупре­ждения и звучат, то они номинальны.

На родителей падает огромная ответственность — им вместе с детьми решать, надо ли использовать этот препарат. Ребенок с сильной угревой сыпью будет испытывать непреодолимое жела­ние излечиться с его помощью. Подросткам в большей степени, чем взрослым, свойственно пренебрегать доводами здравого смыс­ла ради достижения немедленного удовлетворения. Они не верят, что возможные неприятности могут случиться именно с ними. Эти тенденции достаточно ярко отражены в расценках на автомобиль­ную страховку для подростков и в статистике использования улич­ных наркотиков. Подросток с сильно выраженной угревой сыпью, скорее всего, не обратит внимания на побочные эффекты аккута­на — слишком велико его желание «избавиться от прыщей». По­бочные эффекты, по его представлению, происходят с другими людьми, он убежден, что «с ним этого не произойдет». Родителям надо приложить все усилия, чтобы ребенок задумался о связанном с аккутаном риске, и вместе с ребенком принять решение о том, ис­пользовать его или нет.

Не исключено, что мной руководит чувство вины за рентгено­терапию, с помощью которой я лечил угри тридцать лет назад, но я не даю аккутан своим пациентам. Известные на сегодняшний день побочные эффекты этого препарата являются достаточной тому причиной. Какие долгосрочные последствия его применения обнаружатся в будущем — одному Богу известно.

ЭКСПЕРИМЕНТИРУЕМ НЕ РИСКУЯ

Теорий о лечении угрей множество, а реально помогаю­щих средств, помимо аккутана, нет. Любой врач, которому прихо­дится лечить акне, имеет свой список лекарств, которые, как он уг- верждает, действуют. Эффективность ни одного из препаратов от угрей, как известно, научно не доказана. Моя собственная, вырабо­танная годами, стратегия заключается в том, чтобы пользоваться наиболее безопасными для пациента средствами.

Точно так же, как и небезопасные, некоторые лекарства из этих списков помогают, некоторые не помогают. Причины этого нико­му не известны, включая меня. Применение «моих» лекарств не требует участия врача, и родители могут экспериментировать с ни­ми до тех пор, пока не найдут наиболее подходящее средство, не тратя при этом больших денег и не подвергая ребенка опасности.

Я уже отмечал, что связь угревой сыпи с питанием научных до­казательств не имеет, однако во многих случаях диета помогает справиться с недугом. Доктор Джонатан Райт в одной из своих бле­стящих статей в собственной колонке журнала «Профилактика» привел очередное доказательство связи акне с питанием — не на­учное, зато убедительное. Он заметил, что эскимосы на севере Ка­нады не знали об угрях до тех пор, пока не перешли с «примитив­ного» питания на «цивилизованное». Когда же их пища перестала быть традиционной, они почти поголовно начали страдать от акне. Доктор Райт — один из многих уважаемых врачей, считающих, что при скудости нынешних медицинских знаний диета является един­ственно разумным лечением этой болезни.

Вот что он пишет: «Среди случаев акне, даже тяжелых, лишь единичные пациенты не отреагировали на лечение, основанное на очищении питания, устранении пищевых аллергенов, добавлении Цинка, необходимых жирных кислот, витаминов группы А и В. И даже во многих из этих сложных случаев диетический подход помогал в какой-то степени. Практически у всех, кого я лечил за последние четыре-пять лет с помощью диеты, угревая сыпь либо исчезла совсем, либо заметно уменьшилась».

Я советую пациентам, страдающим от акне, обратить на пита­ние особое внимание. Не только для определения (методом исклю­чения) пищевых продуктов, способных усугубить состояние, ^Но и для создания лечебной диеты. Не стоит обсуждать вопросы итания с врачом — он ничего об этом не знает и, следовательно, о все это не верит. Он верит в химическое улучшение жизни и, ве­роятнее всего, пропишет тетрациклин, гидрокортизон или аккутан.

Вместо этого рекомендую родителям прочитать хорошие книги о питании таких авторов, как Адель Дейвис, Карлтон Фредерике, Мичио Куши, Пааво Эйрола, Дейл Александер и Рудольф Баллан- тайн, и последовать их рекомендациям.

Избегайте в питании детей и собственном рафинированного са­хара, белой муки, полуфабрикатов с химическими добавками и всевозможных консервантов. Тщательно наблюдайте за питанием ребенка. Проверьте, нет ли связи между вспышками угревой сыпи и употреблением определенных продуктов.

Соблюдайте чистоту пораженных участков кожи, но не пере­борщите с механической чисткой, чтобы не ухудшить состояние. Если вы решили использовать наружное средство, обращайтесь к аптекарю, а не врачу. Аптечные средства, скорее всего, не очень помогут, но, по сравнению с тем, что может прописать педиатр или дерматолог, куда более безопасны.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Я уделил акне столько внимания потому, что из всех дет­ских болезней кожи оно, несомненно, вызывает большее беспокой­ство. Однако существуют и другие кожные заболевания. Одним из самых безобидных является потница, с медицинской точки зрения совершенно неопасная, однако расстраивающая многих родителей из-за внешних проявлений. Она может быть настолько непригляд­ной, что матери обращаются к педиатрам с просьбой «вернуть мла­денцу красоту».

Потница — не повод для обращения к докторам. Более того» чем меньше лечения, тем лучше для ребенка. Обычно потница бы­вает результатом чрезмерного укутывания ребенка, «чтобы не за­мерз». Маленьких детей не нужно одевать теплее, чем взрослых. При комнатной температуре им совершенно не вредно находиться в одних ползунках или даже без них.

Если у ребенка появится потница, надо обеспечить такие усло­вия, в которых он сможет быть без лишней одежды или вовсе раз­детым — для максимального контакта кожи и воздуха. Для облег­чения зуда хороша цинковая мазь — обычная, без антигистамина, способного вызвать аллергию и ряд побочных эффектов, включая возможную сыпь вдобавок к уже имеющейся. Нет смысла подвер­гать ребенка такому риску. Доказательств того, что мазь с антигис- тамином эффективнее, нет.

Другая распространенная болезнь кожи, обычно среди малень­ких детей, — экзема. Она проявляется грубой красной сыпью в виде пятен. Кожа грубеет и шелушится. Если пораженный участок расчесать, выделится сыворотка, которая, засыхая, превращается в ужасную на вид корку. Традиционная медицина считает экзему наследственным заболеванием, но мне научные доказательства этого не попадались. Если наследственность и играет роль, считаю, что передается склонность к аллергии, а не к самой экземе.

Мой опыт в лечении этой болезни показывает: ее природа ал­лергическая, и, если аллерген или несколько аллергенов устранить, заболевание, скорее всего, пройдет. То есть лечения экзема не тре­бует. Во многих случаях аллергеном оказывается коровье молоко или соевая смесь, однако им может быть и любой другой продукт питания, а также вещи и предметы. У детей, которых кормят гру­дью, экзема бывает редко.

Если у ребенка обнаружилась экзема, вместо применения мазей и лекарств установите аллерген — методом исключения из рацио­на продуктов, на которые ребенок реагирует. Начните с коровьего молока и детских смесей, и, если болезнь исчезнет, не возвращайте их в питание. Даже маленькие дети-«искусственники» могут пре­красно обходиться смесями, приготовленными на основе мясного белка. Любая не кормящая грудью мать наверняка найдет в своей домашней библиотеке достаточно книг по альтернативным дие­там, не включающим коровье молоко и смеси.

ЛЕЧЕНИЕ СТЕРОИДАМИ РИСКОВАННО

Педиатр, к которому обратились по поводу экземы, веро­ятно, пропишет наружную мазь со стероидами — кеналог (триам- Цинолон) или преднизон. В тяжелых случаях, когда другие методы ^епомогают, я не возражаю против использования кеналога на не- "лыдих участках кожи в течение ограниченного времени — самое "лыцее, нескольких дней. Однако длительное его применение на ^0лыпих участках кожи может быть опасным, так как гормоны про- ^{к 11 ю т} в организм через кожу.

Помните: и кеналог, и преднизон разработаны для лечения уг­рожающих жизни состояний, при которых польза от этих средств существенно перевешивает риск тяжелых побочных эффектов. В показаниях к применению от производителя ясно говорится, что эти лекарства следует использовать только в «серьезных или угро­жающих жизни состояниях». Назначение их при экземе, акне и даже солнечных ожогах ярко иллюстрирует пагубную тенденцию американской медицины пользоваться экстремальными мерами для лечения относительно безобидных заболеваний.

Импетиго — еще одна детская кожная болезнь, способствую­щая появлению некрасивых пятен и раздражающая детей и родите­лей, в том числе и тем, что вызывается бактериями и заразна. Начи­нается она с прыщика, затем возникает сыпь, которая распростра­няется, формируя коричневые и желтые струпья и корочки. Пры­щики обычно появляются на лице, что неприятнее всего. В старину импетиго лечили зеленкой и марганцовкой. Эффект от такого лече­ния был нолевой, а закрашенные зеленым или красным инфициро­ванные участки кожи воспринимались еще уродливей. Сегодня врачи перешли на антибиотики — эритромицин и тетрациклин, на­значаемые внутрь и наружно. Нет никаких доказательств эффек­тивности этих препаратов в лечении импетиго, и я уже описал их потенциальный вред для ребенка.

Импетиго проходит само и в лечении не нуждается. Строгая ги­гиена, чтобы не распространять инфекцию на других членов се­мьи, исключение сахара из питания — вот все, что необходимо обеспечить.

Другим заболеванием кожи, обычно аллергической природы, является крапивница. Она характеризуется появлением сыпи, на­поминающей волдыри от ожога крапивой, обычно по всему телу, и раздражающим, изнуряющим зудом. Бугорки сыпи могут бьпь белыми в центре — из-за вытеснения крови к краям. Крапивница не нуждается в медикаментозном лечении, а зуд облегчают цинковой мазью или ваннами с кукурузным крахмалом (прием таких ванн, хотя и не поддерживается медиками, помогает, не знаю почему) - Я

Надо также постараться определить аллерген — у родителей это получится лучше и быстрее, чем у врача. Подозревать следует лекарства, пищевые продукты, одежду, парфюмерию и косметику, мыло, химические добавки в продуктах и укусы насекомых. Обра­щение к педиатру по поводу крапивницы чревато назначением кортизона или антигистаминов. Ни то, ни другое ребенку не нуж- _но. Все это может только навредить.

Грибковые инфекции, такие, как стригущий лишай, или микро­спория, возникают как у детей, так и у взрослых. Стригущий ли­шай проявляется круглыми шершавыми пятнами. Если высыпания появляются на волосистой части головы, волосы на пораженном участке выпадают. Многие врачи пытаются лечить эту болезнь ан­тибиотиками и противогрибковыми средствами вроде гризеофуль- вина. По сравнению с рентгенотерапией, приводившей в былые годы к раку щитовидной железы, — это прогресс, но все равно и это перебор. Советую держаться подальше от врачей, обеспечить соблюдение строгой гигиены и ждать, когда лишай пройдет сам. Тот же совет и при грибковых заболеваниях ног. В тяжелых случа­ях воспользуйтесь продаваемыми без рецепта средствами, такими, как десенекс.

Дети много времени проводят на улице, и поэтому ядовитые рас­тения и различные насекомые представляют для них большую угрозу, чем для взрослых. Серьезных проблем у большинства де­тей от общения с «живой природой» обычно не возникает, но у не­которых из них возможны тяжелые и даже потенциально смертель­ные аллергические реакции.

Если ребенок прикоснулся к ядовитому сумаху, на участке кожи, контактировавшем с растением, могут возникнуть мелкие язвочки, сопровождаемые болезненным зудом. Облегчат зуд цин­ковая мазь и частый прием душа или ванны с кукурузным крахма­лом (один-два стакана крахмала на ванну воды). Если пораженный Участок велик или ребенок чувствует недомогание, нужна врачеб- ^Ная помощь. Врач, не исключено, назначит кортизон (внутрь или РУ»но) или, если реакция становится опасно тяжелой, предло- ¹¹⁷ госпитализацию для капельного введения лекарств. Эти меры ^0гтРавданы, когда имеется опасность для жизни, но в случаях це­лительных поражений кортизон применять не стоит из-за его благоприятных побочных и отсроченных эффектов. ^Укусы пчел, комаров, слепней и других насекомых большей ча- ^ю вызывают слабую реакцию, хотя и болезненны. Однако при

повышенной чувствительности или проявлениях аллергии они мо­гут быть опасны и, хоть чрезвычайно редко, даже смертельны. Обычное домашнее лечение состоит в промывании пораженного участка водой с мылом, в смазывании его цинковой мазью и нало­жении холодных компрессов для снятия опухоли. Если в месте укуса осталось жало, его надо удалить пинцетом.

Помощь врача необходима тогда, когда укус привел к затрудне­нию дыхания и шоковому состоянию. Дети с такой реакцией долж­ны избегать мест скопления насекомых. У меня были пациенты с настолько тяжелыми реакциями на укусы, что дело доходило до шока. Подросткам я даже давал шприц с противошоковым сред­ством — адреналином, чтобы они имели его при себе во время от­дыха на природе. Врачи подобных пациентов должны делать то же самое. Для родителей маленьких детей я формировал специальные аптечки.

Наверное, самым загадочным, даже мистическим явлением из всех заболеваний кожи являются бородавки. Многие люди дума­ют, что эти наросты на коже возникают от прикосновения к жабам (не возникают!), и верят всевозможным сверхъестественным мето­дам их удаления. Мистика заключается в том, что почти каждый такой метод работает, если только не сомневаться в том, что он по­может. Возможно, это простое совпадение, поскольку иногда бо­родавки исчезают сами собой. Но совпадение это происходит так часто, что поневоле задумаешься о целительной силе убеждения.

Бородавки удаляют хирургическим и химическим путем, а так­же методом электролиза, однако необходимости в этом нет. Они вызываются вирусами и обычно со временем проходят сами. Если же бородавки мешают ребенку или его уродуют, обратитесь к дерматологу.

СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ

Наконец, несколько слов о солнечных ожогах — вероятно, самой распространенной проблеме кожи среди любителей солнца- В солнечные летние дни миллионы людей устремляются на пляжи или поближе к водоемам, причем многие из них никогда не купа­ются. Ими движет желание приобрести здоровый загар, который,

как им кажется, сделает их привлекательнее. Но загар не такой уж и здоровый, да и привлекательнее он сделать никого не может.

У злоупотребления солнечными лучами есть три возможных последствия, которые заставляют задуматься о том, надо ли позво­лять детям жариться на солнце. Первое — болезненный солнечный ожог — проявляется немедленно и быстро проходит, а два дру­гих — долгосрочны: преждевременное высыхание, сморщивание, огрубение, растрескивание и преждевременное старение кожи от чрезмерного воздействия солнечных лучей и повышенный риск рака кожи от длительного облучения, имеющего накопительный эффект.

В солнечном свете присутствуют два вида ультрафиолетовых лучей — спектра А, создающие загар, и спектра В, вызывающие ожоги кожи в результате расщепления коллагена и эластичных во­локон дермы, нижнего слоя кожи. Лучи спектра В нежелательны и опасны. Они приводит к преждевременному старению кожи, а у некоторых людей — к раку кожи.

Острые солнечные ожоги возникают у тех, кто в первые два дня пребывания на солнце не ограничивает количество солнечных ванн и не загорает понемногу, постепенно увеличивая время за­гара Простейший способ испортить себе отпуск во Флориде — по­зволить детям в первый день приезда поиграть несколько часов на солнце, на пляже или возле бассейна. Наиболее опасное время — между десятью и четырнадцатью часами, а наиболее рискованные дни — жаркие, поскольку действие ультрафиолетовых лучей усу­губляется жарой. Легче всего обгореть в лодке на воде, из-за отра­женных от воды дополнительных лучей. Масла для загара, не со­держащие фильтра от ультрафиолетовых лучей, не защитят от °жога и могут даже его спровоцировать, потому что масло усили­вает действие лучей. Наконец, не надо думать, что облачный день ^в этом отношении безопасен: облака хотя и фильтруют в какой- то степени ультрафиолетовые лучи, все же не блокируют их полностью.

Существует два способа предупреждения вредного воздейст- ^Ия солнечных лучей. Первый элементарен — не находиться на ^олнце или ограничить пребывание на нем временем дня и года, ^гДа солнечные лучи не столь интенсивны. Второй — защищать

кожу ребенка кремом с фильтром от ультрафиолетовых лучей (SPF). Подобные средства для кожи должны иметь на упаковке цифру, означающую степень защиты. Некоторые из них обладают низкой защитой, например SPF-2; наиболее эффективны SPF-15 и выше. Выбирайте тот крем, который подходит коже ребенка.

Так как действие солнечных лучей, как и рентгеновских, обла­дает накопительным эффектом, риск развития рака кожи увеличи­вается с каждым эпизодом облучения. Однако, с моей точки зре­ния, опасность заболеть раком от солнечных лучей заметно усту­пает такой опасности от лучей рентгеновских: солнечные лучи не проникают так глубоко, как рентгеновские. Врачи обычно преуве­личивают опасность развития рака от солнца (в случае чего можно обвинить пациента) и преуменьшают риск развития рака от облу­чения рентгеном, за которое в ответе они сами. Тем не менее риск существует в обоих случаях. Связь рака кожи с облучением сол­нечными лучами демонстрируется расположением пораженных зон на теле человека.

Более чем в 90 процентах случаев рак кожи возникает на лице, ушах, тыльной стороне ладоней и задней стороне шеи. Люди, кото­рые много времени проводят за рулем автомобиля, чаще всего под­вержены раку кожи на той стороне лица, на которую солнечные лучи попадают больше. Наконец, если в семье были или есть слу­чаи рака кожи, риск им заболеть увеличивается.

Насколько велик риск того, что ребенок, который проводит на солнце много времени, впоследствии заболеет раком кожи? Риск есть, но не настолько большой, чтобы терять из-за него сон. Рак кожи обнаруживается визуально и диагностируется простой био­псией. Вовремя замеченный, в большинстве случаев он быстро ле­чится. Случаи меланомы, более опасной формы рака кожи из-за распространения на другие органы, относительно редки. Среди ди­агностированных в 1982 году случаев рака кожи в США они соста­вили только 2 процента.

Вы, конечно, тревожитесь по поводу этой опасной болезни, а может быть, и боитесь, что ребенок в будущем может ею забо­леть. Поверьте, опасность, проистекающая от солнечного света, не так уж велика.

•/ Краткое руководство по проблемам кожи

Ни одно из распространенных заболеваний кожи не требует меди­каментозного лечения. Оно может понадобиться лишь детям с тяже­лыми проявлениями аллергии на ядовитые растения и укусы насеко­мых, потому что такие дети подвержены опасности тяжелого и даже смертельного шока. В таких ситуациях медицинская помощь должна бьпь неотложной. За исключением этого, в домашних условиях безопасно лечить следующие состояния.

1. Пеленочный дерматит. Тщательно соблюдайте чистоту. Мок­рые и грязные подгузники меняйте сразу. Присыпайте кожу ребенка кукурузным крахмалом и как можно дольше проветривайте ее на воз­духе. В тяжелых случаях используйте цинковую мазь.