Отиты: больно, но обычно не опасно

Больные уши, пожалуй, самая неприятная из детских бо­лезней. Ребенок испытывает сильную боль, а из-за невозможности ему помочь и страха перед потерей слуха и другими последствия­ми страдают и его родители. По статистике, около 8 процентов па­циентов педиатрических клиник обращаются к врачам по поводу боли в ушах, 17 процентов всех детских инфекций диагностирует­ся как воспаление среднего уха (отит). Замечу, однако, что в дейст­вительности 17 процентов всех детских инфекций отит не состав­ляет. Ведь он — одно из наиболее гипердиагностируемых детских заболеваний.

Родители в большинстве своем бросаются вызывать врача вся­кий раз, как только ребенок жалуется на боль в ушах. Паникуют даже те, кто без крайней надобности за врачебной помощью не об­ращается. Объясняется это тем, что боль обычно острая, а также страхом, что она станет нестерпимой.

Кроме того, многие родители разделяют распространенное за­блуждение, что ушные инфекции могут привести к потере слуха. Или опасаются, что ребенка может посетить мастоидит[10] — пугаю­щее ископаемое из прошлого медицины.

Я ни в коей мере не упрекаю родителей за их страхи. Ведь стра­хи, по большей части, навязывают врачи. Педиатры часто диагно­стируют ушную инфекцию там, где ее нет.

У ребенка действительно может ухудшиться слух из-за хрони­ческих ушных инфекций в зимнее время. Но если это и произойдет, тревоги родителей напрасны: с приходом весны слух восстановит­ся. За двадцать пять лет работы в педиатрии я не встречал случая, чтобы в результате ушной инфекции слух был утрачен навсегда. Что до мастоидита — серьезной проблемы времен моего детства, я ни одного такого осложнения еще не видел. Болезнь загадочным образом исчезла.

По большей части боль в ухе вызывается давлением, когда что- то мешает дренажу в евстахиевой трубе. Причиной этого чаще все­го является инфекция. Бактериальные и вирусные инфекции могут поражать внешнее, среднее и внутреннее ухо. Воспаление внут­реннего уха у детей бывает редко, у взрослых оно проявляется дез­ориентацией в пространстве, головокружением и шумом в ушах.

БОЛЬ В УХЕ ОТ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

Очень часто причиной боли в ухе является попавшее в него инородное тело. Оно может вызывать болезненные ощущения само по себе или в результате последовавшей инфекции. Малень­кие дети любят засовывать в уши и в нос мелкие предметы, есть даже песенка про фасолины в ушах. Уверяю, в ушах могут оказать­ся не только бобовые. За годы практики мне доводилось извлекать из детских ушей куски бумаги, ватные тампоны, шарообразные пульки от детского пневматического ружья, витамины, конфеты, хлопья для завтрака и даже скрепки и булавки.

Если ребенок признался, что засунул в ухо какой-нибудь пред­мет, или у вас есть основания думать, что он это сделал, срочно об­ратитесь к врачу. Инородное тело из уха само собой обычно не вы­ходит, а пытаться вытащить его самостоятельно — небезопасно. Если подозрений на присутствие в ухе инородного тела нет, меди­цинская помощь не нужна, кроме случаев, когда боль продолжает­ся больше 48 часов.

Частой причиной ушных инфекций является и аллергия. Она способствует большей восприимчивости к проникновению в орга­низм болезнетворных микроорганизмов, а значит, и бактериальным инфекциям. Самый распространенный аллерген — коровье молоко (^в естественном виде и в составе детских молочных смесей). Оно может вызывать отек слизистых оболочек, что нарушает дренаж в евстахиевой трубе. Накапливаемые в результате этого выделения и приводят к воспалению. Аллергия на коровье молоко — причина высокой подверженности ушным инфекциям искусственно вскарм­ливаемых детей. Однако эти заболевания могут спровоцировать и другие аллергены — иные пищевые продукты, пыль, пыльца рас­тений, хлорированная вода бассейнов и так далее.

Боль в ухе может быть вызвана и неосторожными или неумелы­ми действиями врачей или родителей. Например, при очищении уха от серы часто травмируется слуховой проход или барабанная перепонка. Такая процедура редко необходима, а если она проис­ходит, использовать надо только безопасные способы. Чтобы не повредить уши ребенка, родители должны следовать простому правилу, известному с давних пор: не засовывайте в ухо ребенка ничего, меньше собственного локтя.

Никто, в том числе и ученые, не знает, почему у одних детей ушной серы производится больше, а у других меньше, почему раз­личны цвет и консистенция серы у детей разных рас. Сера в ушах ребенка не должна стать поводом особого беспокойства родите­лей. Она иногда может давать легкое понижение слуха, но у детей это бывает редко.

Наилучший способ очистить ухо от серы — ввести в него не­сколько капель перекиси водорода (два раза в день в течение двух-трех дней). Ребенок может пожаловаться на шипение и буль­канье в ухе, но вреда от этой процедуры он не получит. Перекись водорода держат в ухе несколько минут, затем с помощью шприца осторожно промывают ухо водой. Можно использовать и аптеч­ные ушные капли, но перекись водорода дешевле и не менее эф­фективна.

ПОЧЕМУ СЕРУ ИЗ УШЕЙ УДАЛЯТЬ ОПАСНО

Серу из ушей удалять не рекомендуется, тем более при по­мощи инструментов и приспособлений, пусть даже ватных пало­чек. Многие родители любят чистить детям уши именно такими палочками. Может быть, потому, что предупреждение этого не де­лать на упаковках напечатано мелким шрифтом?

Такая процедура опасна по нескольким причинам.

1. Слуховой канал имеет на конце очень тонкую перепонку, ко­торую легко повредить. Удалять серу приходится вслепую, и нико­гда не знаешь, насколько глубоко вошла в слуховой канал ват­ная палочка.

2. Внутренняя поверхность уха представляет собой деликатную структуру с множеством желез и ресничек, которые защищаю! его от пылинок и посторонних частиц. Железы производят слизь и смазку. Этот защитный слой слухового канала настолько чувстви­телен к прикосновениям, что внедрение в него ватной палочки по­добно езде на танке по клумбе.

3. Ухо имеет свои механизмы выведения ненужных веществ. Пытаясь очистить ухо, можно помешать их работе: не исключено, что сера и грязь продвинутся еще глубже и утрамбуются. Кроме того, можно повредить слуховой канал или барабанную перепонку.

Не следует позволять вводить инструменты в ухо ребенка и пе­диатру. Врач может сказать, что это необходимо для осмотра бара­банной перепонки и обнаружения инфекции, однако одно его не­верное движение или резкое движение малыша могут привести к проколу перепонки. Она заживет, но оставшийся рубец может вызвать понижение слуха.

Повредить барабанную перепонку может и сам ребенок, засу­нув в ухо острый предмет, например карандаш. Перепонка практи­чески всегда заживает без всякого лечения. Я не знаю случая, что­бы этого не произошло. И все же показать ребенка специалисту не­обходимо. Иногда повреждение бывает настолько обширным, что требует операции. Но прежде чем соглашаться на нее или даже на применение антибиотиков, тщательно расспросите врача о лече­нии и убедитесь, что оно действительно необходимо.

БОЛЬ В УШАХ ОТ ПЕРЕМЕНЫ ДАВЛЕНИЯ

Боль в ушах может возникнуть в самолете или в лифте — из-за резких перепадов атмосферного давления. Эти перепады спо­собны вызывать и временное снижение слуха. Если вы испытыва­ли подобное, то наверняка знаете, о чем идет речь. Симптомы исче­зают, как только внутреннее и внешнее давление выравниваются. Однако, если этого долго не происходит, закупорка в евстахиевых трубах может привести к воспалению.

Выровнять давление помогают глотание, зевание или жевание резинки. Можно также, плотно зажав нос и закрыв рот, сделать по­пытку с усилием выдохнуть воздух. Все это не причинит ребенку никакого вреда. Как проделать одно из этих действий младенцам, разумеется, объяснить невозможно. Во время взлета и посадки са молета им может помочь кормление грудью. Малышам можн дать что-нибудь попить или пожевать.

КАК БОЛЬШИНСТВО ВРАЧЕЙ ЛЕЧАТ БОЛЬНЫЕ УШИ

Во времена моего студенчества профессора с мрачным ви дом предупреждали, что нелеченые ушные инфекции ведут к глу хоте. В течение долгого времени я с мрачным же видом предрек своим пациентам потерю слуха и пичкал их комбинациями из ан тибиотиков, сосудосуживающих препаратов и антигистаминов. Позже, когда это вошло в моду, я с сознанием долга протыкал па циентам барабанные перепонки и вставлял в уши пластмассовы дренажные трубки.

С годами я обнаружил, что многие из моих пациентов, даж большинство из них, не проходили полный курс лечения антибио тиками, а некоторые вообще их не покупали. В медицинских кру гах это явление называется «неподчинение пациента», и врачи ~ фармацевты одинаково плохо к нему относятся. Но куда больше, чем неподчинение, меня поразил тот факт, что непокорные паци енты выздоравливали от инфекций также быстро, как и дисципли нированные, следовавшие всем врачебным рекомендациям, и ни кто из них не оглох!

Поначалу я утешал себя избитой фразой, которую врачи произ носят при известии, что игнорировавший их предписания пациен выздоровел: «Просто повезло». Однако вскоре подобный аргумен показался мне малоубедительным: число пациентов, выздоровев ших без лечения, было слишком велико.

Это разрушило мою веру в антибиотики, и я перестал их пропи­сывать, от чего мои пациенты нимало не пострадали. Вскоре я по­терял веру и в пластиковые тимпаностомические трубки. Это слу­чилось благодаря матерям моих маленьких пациентов: многие из них не давали вставлять детям дренажные трубки, а другие выни­мали их вскоре после процедуры. Вопреки господствующему мне­нию, такие пациенты выздоравливали не менее успешно, чем те, у которых трубки оставались на месте в течение предписанного срока. Итак, на полку, созданную мной для лекарств и инструмен­тов, придуманных для блага не пациентов, а врачей и фармацевтов, вслед за антибиотиками последовали дренажные трубки.

Сегодня при боли в ушах я не рекомендую своим пациентам ан­тибиотики, сосудосуживающие препараты и антигистамины. Я ак­тивно выступаю и против тимпаностомии и учу тому же своих студентов. Их пациенты, как и мои, не теряют слуха из-за ушных инфекций.

К сожалению, таких педиатров, как я, — меньшинство. В основ­ном детские врачи продолжают работать по учебнику. Врачебный прием ребенка с больными ушами обычно проходит по одному сценарию. После того как медсестра измерит пациенту температу­ру, в кабинет поспешно входит врач, спрашивает: «На что жалуе­тесь?» и проводит поверхностный осмотр. Он проверяет горло, прослушивает сердце и легкие, а затем заглядывает через отоскоп в ухо.

В свете лампочки отоскопа он видит слуховой канал, воспален­ный или нет, и барабанную перепонку. Если воспалительный про­цесс слуховым каналом не ограничен, вероятным диагнозом будет «воспаление среднего уха». Зона среднего уха расположена за ба­рабанной перепонкой, и врач ее увидеть не может. То есть его за­ключение будет основано на результате осмотра барабанной пере­понки, а не воспаленного места.

В нормальном состоянии цвет барабанной перепонки жемчуж- но-белый, при сильном воспалении среднего уха (отите) — ярко- красный. Барабанную перепонку одного из этих цветов или проме­жуточных оттенков розового и красноватого и будет наблюдать "Рач при осмотре. При перепонке свекольного цвета педиатр, ско­рее всего, заключит, что у ребенка сильное воспаление среднего Уха, и пропишет прием амоксициллина — три раза в день в течение десяти дней. Если же оттенок красного цвета менее интенсивен, его диагнозом станет «просто отит», а назначение будет тем же самым.

Такое лечение неуместно по двум причинам. Во-первых, розо­вый или даже умеренно красный цвет барабанной перепонки еще не означает воспаления среднего уха. Красноту вызывают и плач, повышенная температура или аллергическая реакция. Диагноз «ушная инфекция» на основании цвета барабанной перепонки ус­танавливаться не должен. Розовая или красная, через час она мо­жет стать жемчужно-белой.

Вторая ошибка врача — назначение антибиотиков. Оно недо­пустимо независимо от того, какого цвета перепонка: розового, красного или синего в крапинку. Использование антибиотиков в какой-то мере оправдано только при гнойных выделениях из уха. А это происходит менее чем в одном проценте всех случаев ушных инфекций. И то я не уверен, что антибиотики нужны даже тогда.

Рядом контролируемых исследований доказано, что примене­ние антибиотиков для лечения ушных инфекций неэффективно. Они не способны предотвратить и возможные осложнения — поте­рю слуха и распространение инфекции. Единственно, что они мо­гут, это незначительно сократить продолжительность болезни, но при этом они снизят естественный иммунный отклик организма, что приведет к риску повторения ушных инфекций каждые четы­ре—шесть месяцев.

Последнее из известных мне исследований, проведенное в Ни­дерландах со 170 детьми, страдавшими ушными инфекциями, при­водит результаты двойного слепого эксперимента. Половина детей лечилась антибиотиками, другая их не принимала. Заметной раз­ницы в клинических проявлениях болезни (боль, повышенная тем­пература, выделения из уха, изменение вида барабанной перепон­ки и понижение остроты слуха) тех и других испытуемых обнару­жено не было.

Некоторые из моих коллег осуждают мою позицию по исполь­зованию антибиотиков в лечении ушных инфекций. Иногда меня обвиняют в том, что я подвергаю опасности жизнь детей, не назна­чая им эти препараты. Я же полагаю, что мои аргументы неопро­вержимы. По крайней мере, никто их еще не опроверг. Вот они.

Большая часть ушных инфекций не лечится с помощью медика­ментов. Лишь очень небольшой процент пациентов, которым на­значаются антибиотики, соблюдают рекомендации по их приему. В детской больнице города Буффало, штат Нью-Йорк, провели ис­следование 300 детей, которым для лечения ушных инфекций были назначены антибиотики. Более 50 процентов больных пропи­санного количества этих препаратов не приняли. Полностью вы­полнили предписания врача лишь 22 пациента. Можно с уверенно­стью сказать: большинство детей с ушными инфекциями антибио­тики не принимают, а те, кто принимают, проходят курс лечения ими не полностью. Если бы антибиотики в самом деле были необ­ходимы для предотвращения потери слуха, большинство детей на­шей страны страдали бы от глухоты.

Я уже говорил об опасностях злоупотребления антибиотиками. Все это относится и к случаям ушных инфекций.

Годами врачи прописывают при ушных инфекциях сосудосу­живающие препараты и антигистамины. Названия используемых действующих веществ — гидрохлорид псевдоэфедрина и малеат хлорфениламина, наиболее распространенных препаратов на их основе — актифед и судафед. Эти и подобные лекарства уже при­няли миллионы детей с ушными инфекциями или обыкновенной простудой. На протяжении многих лет Администрация по контро­лю за продуктами и медикаментами высказывает сомнения в дей­ственности этих препаратов и требует, чтобы их производители либо представили доказательства эффективности своей продук­ции, либо отозвали ее с рынка. А врачи, не моргнув глазом, продол­жают назначать их детям. В 1983 году результатами трехлетнего исследования в Питтсбургском университете было доказано, что ни одно из этих лекарственных средств не эффективно для лечения Ушных инфекций. В эксперименте участвовало более 500 детей, половина из них получали эти лекарства, а другая половина — пла­цебо. Все дети выздоравливали одинаково быстро.

Я надеюсь, что мне удалось вас убедить, что любые возможные страхи перед последствиями ушных инфекций необходимо забыть, ^и что лекарства при таких заболеваниях не только не нужны, но и ^вРедны. То же относится и к тимпаностомии — хирургической процедуре, которая стала в педиатрии весьма распространенной.

ТИМПАНОСТОМИЯ РЕДКО НЕОБХОДИМА

Педиатры проводят тимпаностомию для лечения хрониче­ских, периодически повторяющихся ушных инфекций с выделени­ем серозной жидкости. Эти выделения прозрачны и гноем не явля­ются. Цель процедуры — дав доступ воздуха к внутреннему уху, обеспечить отток жидкости по евстахиевой трубе. Подобную ма­нипуляцию проделывают с банкой пива: пробивают на ее крышке второе отверстие, чтобы жидкость лучше вытекала.

Во время процедуры врач прокалывает барабанную перепонку и вставляет в отверстие полиэтиленовую трубку. Трубка остается в ухе в течение нескольких недель или даже месяцев. Иногда она выпадает, прежде чем ее удалят в больничном кабинете. Врачи го­ворят, что тимпаностомия предотвращает потерю слуха, но их ут­верждение ничем не обосновано.

Контролируемые исследования показали, что тимпаностомия неэффективна: при поражении инфекцией обоих ушей дренажную трубку вставляли в одно из них; уши выздоравливали практически с одинаковым результатом. Между тем сама процедура связана с риском множественных осложнений и побочных эффектов. Па­радоксально, но предназначенная для предотвращения потери слу­ха тимпаностомия иногда приводит к рубцам на барабанной пере­понке, которые и вызывают этот недуг. Еще более абсурдно то, что один из побочных эффектов процедуры, проводимой для лечения хронических отитов, — острый отит!

БОЛЬ В УХЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ СРЕДИ НОЧИ

Что делать, когда боль в ухе будит ребенка среди ночи? Во-первых, не спешить обращаться за медицинской помощью, даже если боль сильная. Врач не предпримет ничего такого, чего не могли бы сделать родители. А им надо согревать ухо ребенка су­хим теплом и каждые два часа вводить в него по две капли подогре­того (не горячего!) растительного масла. Можно дать малышу не­много виски, чтобы он заснул, — десять капель для маленького ре­бенка и полчайной ложки для ребенка постарше. Дозу «снотворно­го» можно повторить через час и еще через час, если будет необхо­димо. Если сильная боль не утихает, допускается прием соответст­вующей возрасту ребенка дозы парацетамола. Задача — облегчить симптомы, пока организм разбирается с болезнью.

Если боль продолжается более 48 часов, нужно обратиться к вра­чу, чтобы исключить травму уха или присутствие в нем инородного тела. Если ничего этого не обнаружится и нет выделений гноя, разум­нее всего — ничего больше не предпринимать: все пройдет естест­венным образом.

Большая часть моих коллег сочтут эти советы отступлением от общепринятых медицинских принципов. Я настаиваю, и уже при­вел исчерпывающие доказательства, что именно общепринятые медицинские принципы радикальны, а мой подход скорее консер­вативен. Научными исследованиями доказано, что традиционное лечение ушных инфекций неэффективно и может принести вред пациенту. И хотя я не могу научно доказать, что растительное мас­ло и виски лечат ушные инфекции, мои пациенты подтвердят, что они облегчают болезненное состояние, а я убежден, что и не при­чиняют вреда.

Между тем пациенты моих коллег-единомышленников, как, впрочем, и мои пациенты, никогда не теряют слуха от ушных ин­фекций. Зато некоторые из тех, кого лечат врачи, мыслящие тради­ционно, сказать этого не могут. И это прямой результат проводи­мого лечения.

"S Краткое руководство при боли в ушах

Если ребенок пожалуется на боль в ухе, учтите, что ушные инфек­ции не приводят к постоянным проблемам со слухом, а мастоидит I болезнь настолько редкая, что современные врачи в большинстве сво­ем ее и в глаза не видали; что общепринятое лечение антибиотиками, Другими лекарствами и тимпаностомия не более эффективны, чем ес­тественные защитные силы самого организма Учтите все это и сле­дуйте моим советам.

1. Не обращайтесь к врачу в первые 48 часов.

2. Облегчайте состояние ребенка сухим теплом. Каждые два часа вводите в ухо по две капли подогретого (не горячего!) растительного масла и при невыносимой боли используйте соответствующую воз­расту ребенка дозу парацетамола. Не давайте ребенку аспирин, он мо­жет вызывать побочные эффекты. В 1955 году, еще молодым врачом, я диагностировал первый в моей практике случай отравления аспири­ном. Тот ребенок умер, и с тех пор я с опаской отношусь к этому пре­парату.

3. Если боль продолжается более 48 часов, обратитесь к врачу — не для лечения инфекции, если она все же имеется, а для исключения возможной травмы или присутствия инородного тела.

4. Не позволяйте врачу удалять серу из уха ребенка с помощью ин­струментов и не делайте этого сами.

5. Если врач, осмотрев ухо ребенка, обнаружит вирусную или бак­териальную инфекцию и пропишет антибиотик, хорошо подумайте о целесообразности его приема. Если после удаления инородного тела ребенку назначат антибиотик, также хорошо подумайте, нужно ли его принимать. При повреждении барабанной перепонки педиатр может направить ребенка к отоларингологу. Если тот порекомендует опера­тивное вмешательство или антибиотик — будьте осторожны и тща­тельно проверьте, так ли это необходимо. За годы практики я ни разу не встречался с болезненным состоянием, при котором что-либо из этого бывало оправдано.

6. Если ребенок страдает хроническими, повторными отитами, это может быть результатом аллергии или приема антибиотиков в про­шлом. Если ваш врач рекомендует тимпаностомию, не соглашайтесь, пока не услышите мнение другого доктора. Тимпаностомия стала у педиатров модной и заменила собой тонзиллэктомию, однако убеди­тельных научных доказательств ее полезности не существует. Напро­тив, практически доказана ее потенциальная опасность.

4*

13 КАК УБЕРЕЧЬ ЗРЕНИЕ РЕБЕНКА

Каждый из нас считает зрение самым важным из органов чувств, и каждого родителя пугает возможность потери зрения у ребенка. Беспокойство родителей вполне уместно, поэтому забо­та о глазах ребенка крайне необходима. Не менее важно уметь избегать неуместного лечения.

Острота зрения определяется соотношением способности ви­деть исследуемого глаза и нормального глаза. То есть 20/20 означа­ет, что глаз видит на расстоянии 20 футов* так, как видит на этом расстоянии и здоровый глаз. При зрении 20/50 глаз видит на рас­стоянии 20 футов так, как здоровый глаз видел бы на расстоянии 50 футов.

У детей способность видеть развивается постепенно. Сначала они плохо различают детали, но со временем зрение улучшается и достигает своего оптимального уровня к пяти годам. Шестиме­сячный ребенок мог бы иметь остроту зрения 20/20, но его мозг еще не обеспечивает необходимой для этого связи с глазами. К двум годам зрение ребенка примерно 20/70, к трем — 20/30 или 20/40, к четырем — 20/25, к пяти годам оно достигает 20/20, если никаких проблем со зрением не возникло.

Поскольку многие родители трехлетних малышей беспокоятся, Узнав, что зрение их детей 20/40, им надо разъяснять, что для детей этого возраста это совершенно нормально. Детям для полноценной Жизни вполне достаточно зрения 20/40, а к пяти годам, как я уже сказал, оно станет 20/20. Это особенно важно знать, если иметь " "иду, что некоторые врачи советуют носить очки трехлетним де­тям со зрением 20/40. Следовать таким рекомендациям, конечно

Один фуг — приблизительно 0,3 метра. (Прим.ред.) же, не надо, кроме случаев особых нарушений зрения или когда один глаз видит заметно лучше другого, что нарушает фокус зре­ния. Такое состояние нуждается в коррекции, иначе один глаз мо­жет перестать функционировать должным образом.

Распространенных дефектов зрения три — близорукость (мио­пия), дальнозоркость (гиперопия) и астигматизм. Они определяют­ся анатомией глаза и болезненным проявлением не являются. Если расстояние между роговицей и сетчаткой слишком велико, фокус зрения смещается с сетчатки вперед, вызывая близорукость, если слишком мало, фокус оказывается смещенным назад, за сетчатку, вызывая дальнозоркость. Астигматизм вызывается неправильной формой роговицы или хрусталика. Все эти состояния корректиру­ются при помощи очков или контактных линз, и ни одно из них не связано с повышенным риском заболеваний глаз в будущем.

Около 10 процентов детей нуждается в очках по причине одно­го из этих состояний, однако если очки не носить, состояния зре­ния это не ухудшит. Дальнозоркость обычно уменьшается с воз­растом и стабилизируется к двадцати одному году, близорукость прогрессирует, но также имеет тенденцию к стабилизации пример­но в этом же возрасте.

КОСОГЛАЗИЕ ОБЫЧНО ПРОХОДИТ

В первые месяцы жизни глаза ребенка могут двигаться ав­тономно, независимо друг от друга, создавая впечатление «сходя­щегося» или «расходящегося» косоглазия (страбизма). Такое явле­ние вполне обычно и нормально. У трехмесячного младенца глаза, как правило, следуют за движущимися предметами синхронно. Однако у некоторых детей наблюдается переменный страбизм — состояние, при котором тот или другой глаз периодически «забега­ет не в ту сторону» — в сторону виска или носа. К пяти годам косо­глазие почти всегда проходит само. Если же вы обратитесь по это­му поводу к врачу, все может закончиться ненужным лечением и даже операцией.

А вот истинный страбизм, при котором глаз, не шевелясь, «си­дит в углу» постоянно, более серьезен. Если его не исправить, функции глаза могут нарушиться окончательно. Это состояние но-

/ сит название «амблиопия» и характеризуется тем, что, несмотря на нормальное глазное яблоко и здоровый оптический нерв, зрение ослаблено. Глаз не передает оптические сигналы соответствую­щим нервным окончаниям. Болезнь корректируется с помощью специальных упражнений (ортоптика), подбором очков или путем переноса всей нагрузки на «ленивый» глаз (здоровый глаз для это­го закрывают) и — если ничего не помогло — операцией.

Страбизм, который может привести к амблиопии, очень важно исправить до достижения ребенком школьного возраста. Если один глаз у ребенка «сидит в углу», консультация опытного офтальмо­лога необходима. Однако на операцию соглашайтесь только тогда, когда остальные меры исчерпаны и не принесли результата.

Прежде чем прибегнуть к лечению, убедитесь, что у ребенка ис­тинный страбизм, а не более распространенный «переменный». Я слишком часто был очевидцем того, как врачи настаивали на ле­чении, в том числе даже хирургическом, переменного страбизма у детей двух-трех лет. А ведь это состояние почти всегда проходит само.

Хотя в этой книге я убеждаю избегать ненужной медицинской помощи, с неменьшей твердостью я призываю обращаться за ней тогда, когда она необходима.

Травмы глаз как раз такой случай. Если ребенок получил серь­езную травму глаза, не пытайтесь лечить ее сами и не доверяйте это педиатру. Срочно везите ребенка к компетентному специа- листу-офтальмологу или в больницу, которая может обеспечить его вызов. Лечение, предпринимаемое вами или врачом-неспециа- листом, может привести к необратимому повреждению глаза.

Единственное, что вы должны сделать немедленно при травме глаза у ребенка, — это приложить к глазу теплый влажный ком­пресс, а при химическом ожоге промыть глаз кипяченой водой. И как можно быстрее позвонить офтальмологу или в больницу, описать характер поражения и узнать, что еще можно предпринять перед выездом в больницу.

Если в глаз попала соринка и слезы ее не вымыли, попробуйте ^его промыть. Для этого оттяните веки и введите в глаз стерильной пипеткой несколько капель кипяченой охлажденной (не горячей!) ^ВоДы. Особенно тщательно промойте под верхним веком — имен­но там обычно застревают инородные частицы. В случае неудачи отвезите ребенка к врачу и проследите, чтобы тот не тер глаз малы­ша: острая частичка может поцарапать конъюнктиву или роговицу.

БОЛЬШИНСТВО ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕЧИТСЯ

СЛИШКОМ УСЕРДНО

Помимо собственно глазных травм, проблемы со зрением, как и все остальные, сопряжены с избыточным врачебным вмеша­тельством. По рекомендациям врачей, многих детей без всякой не­обходимости заставляют носить очки, вынуждая терпеть насмеш­ки сверстников. Одно из официальных исследований педиатриче­ских мер по коррекции зрения, в котором участвовало 2 тысячи детей и 300 педиатров, обнаружило, что у 7 детей из 10-ти ношение очков никаких результатов не принесло: эти дети не имели доста­точно серьезных, нуждающихся в коррекции, проблем со зрением. Среди тех, кто носил очки, целых 40 процентов провалили тест на остроту зрения — в очках!

Педиатры вынуждают родителей идти на бессмысленные уси­лия и траты, настаивая на регулярных — иногда даже ежегод­ных — проверках зрения. От этих проверок пользу получает толь­ко проводящий их врач. Если ребенок не имеет очевидных про­блем со зрением, в проверках нет никакой необходимости.

Проверить зрение имеет смысл в четыре года, когда с ребенком уже можно проводить тесты, и затем в девять-десять лет. Взрос­лым проверки зрения показаны каждые десять лет до сорокалетне­го возраста и каждые пять лет после.

Врачи также любят злоупотреблять лекарствами при лечении болезней глаз, вызванных аллергией или раздражением. Наиболее распространен среди таких болезней конъюнктивит, или «красные глаза». Его вызывает аллергия и реже — вирусные и бактериаль­ные инфекции. Другое заболевание — хронический конъюнкти­вит — развивается под воздействием табачного дыма, загряз­ненного воздуха, из-за чрезмерного напряжения глаз и недосы­пания.

Аллергический конъюнктивит может быть спровоцирован рас­тительной пыльцой, пылью, шерстью животных, лекарствами, кос­метикой, продуктами питания, химическими добавками и многими другими аллергенами. Он характеризуется зудом, покраснением глаз и слезотечением. Есть также «конъюнктивит бассейнов». На­звание этого аллергического заболевания говорит само за себя.

Весенний конъюнктивит, как нетрудно догадаться, имеет се­зонную природу. Возникнув обычно в весеннее время, к зиме он исчезает. Его симптомы — зуд, слезотечение, чувствительность к свету и выделение из глаз слизи без примеси гноя.

Последняя и самая неприятная разновидность конъюнктиви­та — катаральный конъюнктивит. Он заразен и имеет следующие признаки: глаза красные, чувствительны к свету и зудят; может возникнуть чувство жжения; выделяющаяся из глаз густая слизь или гной накапливаются на веках. Дети, страдающие этой формой конъюнктивита, поутру нередко не могут открыть глаза — они склеены выделениями. Это может пугать ребенка, и его надо успо­коить, объяснив, что зрение вне опасности. Как и при любом зараз­ном заболевании, гигиенические меры (например, индивидуальное полотенце) помогут уберечь членов семьи от заражения.

Вам нет необходимости разбираться в разновидностях конъ­юнктивита. Что от вас требуется, если ваш ребенок часто им стра­дает, так это обнаружить аллерген.

Ни один из перечисленных видов этого недуга не нуждается в медицинской помощи. К врачу, для лечения наружным антибио­тиком, можно обратиться разве что при тяжелом, продолжающем­ся несколько дней катаральном конъюнктивите. В большинстве же случаев достаточно промывать глаза кипяченой (не горячей) водой с помощью чистого куска ткани.

Если под подозрением оказалась аллергия, тщательно припом­ните все предшествовавшие болезни. Не было ли перемен в заняти­ях ребенка, месте жительства, питании, приеме лекарств или в чем-либо еще? Уверен, что обнаружить аллерген вы сможете без советов и помощи доктора.

Еще одной проблемой детских глаз являются ячмени — воспа­ления сальных желез и волосяных мешочков у корня ресниц. В са­мом начале зарождения ячменя возникает ощущение, будто что-то ^попало в глаз. Затем глаз начинает слезиться, и появляется болез­ненное воспаленное пятно. И, наконец, на веке созревает образова­ние, напоминающее прыщ. Никакие лекарства тут не нужны. Горя­чие компрессы по десять-пятнадцать минут каждые несколько ча­сов обычно помогают локализовать инфекцию, ускоряя высыхание и исчезновение ячменя. Иногда для компрессов используют рас­твор борной кислоты или горькой соли, но и простая кипяченая вода ничем не хуже.

МИФЫ О ЗРЕНИИ

Слепая вера в широко распространенные мифы о зрении не только отнимает у родителей уйму времени и опустошает их ко­шельки, но и служит причиной возникновения ненужных трений между ними и детьми. Большинство людей склонно принимать на веру утверждения, которые приводятся ниже. Однако не суще­ствует научных доказательств истинности хотя бы одного из них.

1. Чтение при плохом освещении портит зрение.

2. Слишком много читать вредно для глаз.

3. Зрение портится, если находиться слишком близко к экрану телевизора. (Замечу, что от телевизора в любом случае стоит дер­жаться подальше, поскольку последствия низких уровней облуче­ния, — последствия, которые могут проявиться в будущем, до сих пор не изучены).

4. Чтение в движущемся автомобиле портит глаза.

5. Вспышки и яркое искусственное освещение портят зрение.

6. От ношения чужих очков зрение ослабляется.

7. Дешевые очки портят зрение.

8. От того, что вы не носите очки, портится зрение.

9. Оттого, что вы носите очки, ваше зрение постепенно ослаб­ляется.

10. Если попавшее в глаз инородное тело вовремя не удалить, оно попадет за глазное яблоко и затеряется там навсегда. (А вот и не попадет! Видимая часть глаза отделена от задней части глаз­ницы так называемой конъюнктивальной перепонкой. Единствен­ные отверстия в ней — микроскопические слезные протоки).

11. Морковка полезна для укрепления зрения. (Если данный ДО" вод убедит есть овощи, почему бы не поддерживать этот миф!)-

Легко убедиться, что если в большинстве приведенных ситуа­ций родители будут постоянно твердить ребенку: «Прекрати, не делай этого», — их совет вряд ли будет принят к исполнению, зато добавит ненужного трения в отношениях.

•S Краткое руководство по проблемам зрения

1. Если у вас нет венерических заболеваний, постарайтесь убедить врача не вводить в глаза ребенку при рождении нитрат серебра (см. 4-ю главу). Эта процедура себя не оправдывает из-за своего зна­чительного риска.

2. Если у ребенка нет очевидных проблем со зрением в школе или дома, регулярные проверки зрения ему не нужны. Они целесообразны лишь дважды — в четыре года и в возрасте около десяти лет.

3. Если движения глаз новорожденного не скоординированы, не переживайте. К третьему месяцу его жизни все выправится. Пере­менный страбизм, при котором глаз периодически «забегает не в ту сторону», обычно проходит к четырем-пяти годам и не требует ника­ких мер.

4. Если глаз ребенка постоянно «сидит в углу», это может привес­ти к амблиопии — серьезному пороку зрения. Обратитесь по этому поводу к офтальмологу, но не спешите с операцией, если ее рекомен­дуют. Соглашайтесь на нее только после того, как используете воз­можность исправить зрение с помощью ортоптики, подбора очков, за­крытия здорового глаза.

5. Если у ребенка разовьется конъюнктивит, промывайте глаз ки­пяченой водой с помощью чистой ткани. Попытайтесь найти источ­ник аллергии. Обращайтесь к врачу только в том случае, если, несмот­ря на все ваши усилия, глаз гноится несколько дней.

6. Ячмени согревайте компрессами, чтобы они быстрее локализо­вались, высохли и излечились. Лекарства вам не понадобятся.