Результаты наблюдений за реакциями ребенка

Таблица 1

Источник звука

Дата наблюдений

 

 

15 марта

 

17 апреля

20 мая

Шарманка

10 см

-

-

Погремушка

30 см

25 см

-

Дудка

3 м

2,5 м

2 м

Гармошка

3,5 м

3 м

2 м

Барабан

5 м

5 м

5 м

Шепот

-

-

-

Голос разговорной громкости

50 см

30 см

У/Р.[2]

 

Как видно из таблицы, ребенок стал воспринимать меньшее число звучаний и с более близкого расстояния. Это свидетель­ствует о возможном дальнейшем понижении слуха. В подобных случаях нужно срочно обращаться к врачу-сурдологу, так как своевременное лечение может приостановить этот процесс.

 

Если в ходе аудиолого-педагогического обследования у малыша выявлено хотя бы незначительное снижение слуха, необходимо немедленно начать проводить с ним коррекционную работу.

 

КАК ОРГАНИЗОВАТЬ ЗАНЯТИЯ С МАЛЕНЬКИМ НЕСЛЫШАЩИМ РЕБЕНКОМ

 

Воспитывать и учить каждого малыша необходимо с рождения. Особен­но важно раннее начало занятий с детьми, имеющими отклонения в развитии, в том числе и нарушения слуха.

Успешность коррекционной работы с неслышащими младенцами и детьми ран­него возраста определяется прежде всего наличием полноценного общения с малышом и возможности речевого контакта с ним.

Коррекционная работа предусматривает соблюдение общих требований к воспитанию и обучению детей раннего возраста. Важно обеспечить для неслышащего ребенка такие же, как и для слы­шащего, возможности физического и психического развития. Все эти вопросы с учетом возрастных особенностей детей младенче­ского и раннего возраста широко и полно освещены в отечествен­ной и зарубежной литературе.

С неслышащим малышом необходимо проводить занятия по развитию движений, умственному воспитанию в процессе действий с предметами, игре, в ходе изобразительной деятельности и на музыкальных занятиях. Содержание занятий в первую очередь определяется возрастом ребенка и уровнем его психофизического развития, которое подчиняется тем же законам, что и развитие слышащих детей. Однако снижение слуха и отсутствие или недо­развитие речи диктует необходимость применения особых методи­ческих подходов. Вопросам психофизического развития ребенка младенческого и раннего возраста уделено особое внимание в главах «Первый год жизни», «Второй год жизни» (раздел «Как проводить общеразвивающие игры и упражнения»).

Следует подчеркнуть, что нарушение слуха особенно пагубно сказывается на овладении устной речью. Большое значение для развития речи как слышащего, так и неслышащего малыша имеют условия, в которых он воспитывается, отношение к нему окружающих взрослых, их воспитательное воздействие, также собственная активность ребенка в различных видах деятельности. Строгое выполнение режима дня способствует хорошему физиче­скому развитию и здоровью. Правильное чередование сна, пита­ния, бодрствования позволяет создать благоприятные условия для эмоционально-личностного контакта взрослого и ребенка, что яв­ляется залогом успеха коррекционной работы.

Однако коррекция дефекта включает в себя не только правиль­ную организацию общения с глухим и слабослышащим ребенком в процессе ухода за ним и организацию его деятельности в соот­ветствии с возрастом, выполнение всех рекомендаций по его воспи­танию, но и проведение специальной работы по формированию и развитию его устной речи.

В раннем детстве имеется возможность приблизить процесс становления устной речи у неслышащего ребенка к аналогичному процессу у нормально развивающихся сверстников. Одним из основных условий, позволяющих реализовать эту возможность, является проведение интенсивной систематической работы по фор­мированию и развитию слуховой функции ребенка.

Воспитание ребенка и проведение коррекционной работы тре­буют создания таких условий, при которых он в той или иной сте­пени может слышать обращенную к нему речь. Это достигается в некоторых случаях простым приближением говорящего взрослого к уху малыша. Усиление речи таким способом возможно и дает достаточно разборчивое восприятие речи, но при этом ребенок, имеющий значительную потерю слуха, часто лишается возможно­сти воспринимать окружающие его различные неречевые звуки, что приводит к резкому обеднению представлений о звуках окру­жающего мира. С определенными трудностями связано и обеспе­чение такого восприятия речи ребенком при уходе за ним, при про­ведении разнообразных упражнений по развитию его познаватель­ной деятельности. Кроме того, без слуховых аппаратов многие дети не слышат собственной речи. Поэтому большинство глухих и слабослышащих детей постоянно (в течение всего дня) пользуются индивидуальными слуховыми аппаратами при отсутствии меди­цинских противопоказаний к звукоусилению.

Слухопротезирование осуществляется врачом-сурдологом на основе результатов отиатрического и аудиолого-педагогического обследова­ния. Детей младенческого и раннего возраста целесообразно про­тезировать двумя аппаратами заушного типа, а не карманным. Это связано с рядом причин. Во-первых, современные аппараты заушного типа удовлетворяют требованиям, предъявляемым к слухопротезированию детей с любой степенью потери слуха, в том числе и глухих. Во-вторых, при этом обеспечивается истинное бинауральное восприятие. Бинауральное слухопротезирование яв­ляется наиболее полноценным, так как исключает сенсорную депривацию одного уха и дает возможность локализовать звук, что помогает ориентироваться в пространстве. Кроме того, при бинауральном восприятии увеличивается слуховая чувствительность (или громкость) приблизительно на 3—6 дБ и понижают­ся дифференциальные пороги по частоте. В-третьих, карманный аппарат слишком велик и тяжел для младенца, он затрудняет некоторые его движения, особенно переворачивание на живот и ползание.

В отдельных случаях при кондуктивной и смешанной формах тугоухости рекомендуется слухопротезирование с использованием телефонов костного проведения. В этом случае костный телефон с помощью специального оголовья помещается за ухом на сосцевидном отростке (см. рис. 10).

Слухопротезирование осуществляется сразу же после установ­ления степени и характера снижения слуха. Тип аппарата подбира­ется врачом-сурдологом. Индивидуальный режим работы аппара­та уточняется сурдопедагогом в процессе коррекционных занятий. При этом выбор частотной характеристики определяется тем, что для развития слуховой функции и формирования устной речи ребенку необходима возможно более полная информация об аку­стических свойствах речевых стимулов.

В ходе занятий подбирается такой режим ра­боты аппарата, при котором ребенок с тяжелой тугоухостью и глухотой воспринимает синтетический сигнал (тон аудиометра) интенсивностью 50—75 дБ[3] в максималь­но широком диапазоне частот, пропускаемых аппаратом. Выбор интенсивности стимула определяется средней интенсивностью го­лоса разговорной
громкости. Лишь в некоторых случаях частично подавляются звуки низкой частоты (при хорошей сохранности их восприятия).

Методика подбора уровня усиления зависит от возраста ребен­ка. У детей первых 1,5 лет жизни первичный подбор уровня усиле­ния определяется на основе регистрации безусловной ориенти­ровочной реакции на тон аудиометра, подаваемый в звуковом поле. Оптимальным для детей этого возраста считается режим, при ко­тором они реагируют на звуки интенсивностью 60—75 дБ. У де­тей старше 1,5 лет первоначальный уровень усиления определя­ется на основе регистрации предварительно выработанной услов­ной двигательной реакции в ответ на тон аудиометра, подаваемый в звуковом поле. Подбирается то минимальное усиление, при ко­тором ребенок реагирует на стимулы интенсивностью 50—70 дБ в частотном диапазоне аппарата.

Режим работы аппарата определяется для каждого уха в от­дельности и проверяется при бинауральном восприятии. Вслед за этим исследуется, не вызывают ли дискомфорта при данном режи­ме звуки интенсивностью 90—100 дБ. При наличии дискомфорта ограничивается максимальный выходной уровень звучания, т. е. проводится дальнейшее уточнение режима работы аппарата. Од­новременно с этим проверяется, воспринимает ли ребенок звуча­ние голоса разговорной громкости при произнесении звукосочета­ний типа папапа и слов, имеющих разную частотную характе­ристику, при удалении говорящего от микрофона аппарата на расстояние не менее 1,5—2 м (т. е. в зоне социального контакта).

Первоначально подобранный уровень усиления и частотная полоса аппарата постоянно уточняются в процессе обучения. После того как ребенок научится воспринимать на слух первые звукоподражания и слова, режим работы считается оптимальным в том случае, если ребенок различает слова на слух при удалении говорящего от микрофона аппарата на расстояние не менее 1 м (при меньшем расстоянии режим вновь уточняется).

Учитывая, что ребенок находится с аппаратом весь день, сле­дует закрепить его на теле малыша так, чтобы он не мог упасть при любых движениях ребенка, который в этом возрасте очень ак­тивен и подвижен. Если ребенок пользуется аппаратами заушно­го типа, на головку при необходимости можно надеть лег­кий плотно прилегающий чепчик или воспользоваться специальным кольцом-фиксатором (рис.11). Карманный аппарат крепится на груди ребенка таким образом, чтобы расстояние от его рта до микрофона аппарата не превышало 5—7 см (рис. 12). К слухо­вому аппарату как заушного, так и карманного типа необходимо сделать индивидуальные вкладыши.

С момента уточнения режима работы аппаратов надо приучать ребенка пользоваться ими в течение всего дня. Аппараты надеваются сразу после умывания и снимаются только на сон и при купании. Важно гулять с аппаратами, потому что на улице много звуков, до­ступных слуху ребенка: стук мяча о стену, шум машин, лай собаки, карканье вороны и т. д.

В случае, когда ребенок пытается снять аппараты, следует вы­яснить причину, побуждающую его к этому. Сначала нужно вы­ключить аппараты, не снимая их с малыша. Если беспокойство его сохраняется, значит, ему неприятны ушные вкладыши. Нужно по­смотреть, не покраснели ли ушные раковины; вкладыш может быть слишком большим или шершавым, тогда в ухе появляется опре­лость. Если видимых причин для беспокойства нет, необходимо об­ратиться к врачу-отоларингологу, чтобы выяснить, нет ли вос­палительного процесса в ухе. Если с ушами у малыша все в поряд­ке, то нужно терпеливо приучать его к аппаратам, постепенно увеличивая время пребывания в них, так как ребенку просто не­приятно наличие вкладышей в ушах. Малыша следует отвлечь от аппаратов: заинтересовать игрушкой, дать в руки любимый пред­мет, организовать совместные игровые действия.

В том случае, если ребенок беспокоен, когда аппараты включены, и успокаивается при их выключении, нужно срочно обратиться к врачу-сурдологу и сурдопедагогу сурдологического кабинета для уточнения режима работы аппаратов. До посещения врача аппара­тами не пользоваться.

Период привыкания малыша к аппаратам, как правило, длится около недели. В основном детей смущают вкладыши, помещенные в ухо, само же звукоусиление при правильном его подборе обычно никаких отрицательных реакций не вызывает. Большинство родителей отмечает, что в первые дни дети бывают несколь­ко насторожены, как бы вслушиваются в себя. Почти сразу наблюдается некоторая активизация голосовых реакций детей. Через 2—3 месяца, по наблюдениям родителей, дети беспокоятся, когда они без аппаратов.

Особого интереса заслуживает случай с глухой девочкой Ка­тей Ш. Занятия с ней проводили с 3 месяцев, а слухопротезировали ее лишь к году. До этого все общение с Катей осуществлялось на слух путем приближения к ушной раковине. Все это время мама была вынуждена держать девочку на руках или наклоняться к ней. Благодаря самоотверженной работе матери к году Катя понимала достаточно много слов. После одного дня ношения аппарата была проведена проверка, которая показала, что Катя воспринимает на слух все слова своего пассивного словаря на расстоянии 1,5—2 м. Из дневника матери: «... вот уже 1,5 месяца Катя в аппарате. И мы просто не понимаем, как мы без него целый год обходились... С первого дня Катя все хорошо стала в нем понимать».

Именно своевременное и адекватное слухопротезирование при условии раннего начала коррекционной работы позволяет уже на первом-втором году жизни нивелировать разницу между глухим ребенком и малышом со значительной тугоухостью. Содержание и организация занятий определяются не столько состоянием слуха малыша, сколько его возрастными и индивидуальными особенно­стями психофизического развития.

В младенчестве ведущей деятельностью ребенка является общение. В раннем детстве все формирование разнообразных видов деятельности происходит в ходе общения. Именно в процессе об­щения по поводу совместной деятельности у ребенка развивается понимание речи, а в дальнейшем и самостоятельная речь.

Как известно, овладение речью в норме происходит путем подражания речи взрослых. На основе подражания малыш овладевает прежде всего ритмико-интонационной стороной речи: восприятие младенцем интонации обращенной речи намного опережает пони­мание ее содержания; задолго до произнесения первых слов в речи малыша присутствуют голосовые реакции, воспроизводимые с разнообразными интонациями. Овладение звуковым составом ре­чи также происходит при подражании ребенком речи окру­жающих.

Общаясь с неслышащим малышом, следует помнить, что речь взрослого является для него образцом для подражания. Поэтому она должна быть естественной, без утрированного произнесения отдельных звуков и слогов, нормальной по темпу, очень вырази­тельной. Вместе с тем для успешного овладения речью неслыша­щим ребенком важно в общении с ним использовать все имею­щиеся языковые средства, в том числе выражение лица и естест­венные жесты. Например, прося у ребенка игрушку, взрослый естественным жестом, мимикой и интонацией должен подчеркнуть свою просьбу. Или другой пример: взрослый организует игру с собачкой, в процессе которой она, лая, пугает игрушки. Мама ругает ее: «Ай-яй-яй! Нельзя!» — и при этом грозит пальцем, делает строгое лицо, хватается за голову. Этому же она учит и малыша. При та­ком обучении ребенок рано начинает использовать интонирован­ные голосовые реакции, слово. В некоторых случаях голосовые реакции могут появиться несколько позже. Естественных жестов, мимики не нужно бояться, наоборот, следует помнить, что овладе­ние ими способствует как общему, так и речевому развитию малыша.

Общаясь с ребенком, взрослый постоянно побуждает его к речи; при этом характер побуждения различен в зависимости от возраста малыша. Если у младенца мать стремится вызвать от­ветную голосовую реакцию, то после года взрослый побуждает ма­лыша к повторению слова, фразы, называнию игрушки, предмета, выражению своих желаний в речи в любой доступной ему форме: голосом, лепетным или полным словом, фразой.

Говорить с ребенком нужно всегда голосом разговорной гром­кости и ни в коем случае не кричать: громкие звуки могут вызвать у малыша акустическую травму, и его слух снизится.

Если ребенок со слуховыми аппаратами, то нужно обращаться к нему с расстояния 0,5—1 м. В этом случае ребенок одновременно и слышит речь, и видит лицо говорящего, т. е. воспринимает речь слухо-зрительно. Однако для развития слуховой функции малыша необходимо также предъявлять тот же речевой материал только на слух. Поэтому взрослый повторяет одно и то же слово, выраже­ние несколько раз: один-два раза при слухо-зрительном восприя­тии, затем, — исключив зрительный компонент, т. е. прикрыв рот рукой или говоря сбоку от ребенка, и в последний раз вновь произносит слово так, чтобы ребенок и слышал речь, и видел лицо говорящего.

В том случае, когда ребенок без аппаратов (умывание, купание, укладывание спать), говорить нужно также голосом разговорной громкости, но у ушной раковины малыша. В этом случае ребенок воспринимает речь только на слух. Затем слово, фраза произно­сятся так, чтобы ребенок мог видеть лицо говорящего, и в третий раз выражение вновь повторяется у уха малыша.

Часто начало коррекционной работы откладывается до дости­жения ребенком двух-трехлетнего возраста, так как родители не представляют себе, как можно организовать занятия с малышом первого-второго года жизни. Но ведь учить ребенка — это не зна­чит посадить его за стол и в течение определенного, достаточно длительного времени проводить те или иные упражнения. Коррекционная работа в первую очередь предполагает правильную, ра­циональную организацию деятельности малыша в период его бодр­ствования. Педагогическое воздействие на ребенка оказывается в течение всего дня: во время кормления, одевания, прогулок, в ходе игровых действий и т. д. В процессе формирования у ребенка культурно-гигиенических навыков и норм поведения развиваются подражание, внимание, память, речь (как ее понимание, так и са­мостоятельное воспроизведение), слуховое восприятие. Одновре­менно ежедневно с ребенком проводят занятия, направленные на развитие его движений, познавательных функций, изобразитель­ной деятельности, на музыкальное воспитание. Также организу­ются специальные коррекционные занятия по формированию речи, развитию слухового восприятия и навыков произношения.

В течение дня с малышом проводится несколько занятий, дли­тельность которых зависит от возраста ребенка. Так, на первом году жизни продолжительность занятий увеличивается от 1 —2 мин до 5—7 мин к году, в 1,5 года занятие длится уже 10—12 мин, а в 2 года — 15 мин. Можно предложить примерно следующее рас­писание занятий для детей 1,5—2 лет (см. табл. 2).

Естественно, что занятия идут не друг за другом (как уроки в школе), а перемежаются со свободной деятельностью малыша, прогулкой, кормлением, сном. Целесообразно часть занятий про­водить в первой половине дня, а другую часть — во второй. Если ребенок спит днем два раза, то можно организовать два занятия до первого сна и по одному занятию до второго и после него.

Родителям, которые могут заниматься с ребенком только ве­чером, можно порекомендовать сократить количество занятий в неделю по каждому разделу и проводить ежедневно два занятия, а в субботу и воскресенье — 4—5 занятий.

Каждое занятие (даже самое маленькое) взрослым тща­тельно продумывается. Надо четко представить цель занятия, т. е. чему учить ребенка. В соответствии с этим взрослый подбирает к занятию все необходимое: игрушки, картинки, таблички и т. п. Важно правильно выбрать время занятий, чтобы в момент их про­ведения ребенок был активен, а маму не отвлекали другие дела.