Билет № 44. Брюшная стенка, строение, серозная оболочка, Иннервация, васкуляризация, отток лимфы. Паховый канал, его строение, половые особенности

Брюшная полость – cavum abdominis краниально отграничена диафрагмой, каудально продолжается до входа в тазовую полость. Крышу брюшной полости образуют последние грудные и поясничные позвонки, расположенные под ними мышцы. Боковые и вентральные стенки образованы мышцами и фасциями живота.

Внутренняя поверхность брюшной стенки выстлана поперечной фасцией и сращенным с ней париетальным листком серозной оболочки – брюшиной - peritonaeum. Брюшина образует непарную брюштнную полость. Пристенный листок брюшины – покрывает внутреннюю поверхность стенок живота, диафрагму, мышцы-сгибатели позвоночника, почки, надпочечники. Под позвоночником пристенная брюшина справа и слева от срединной плоскости опускается вентрально, образует брыжейки и переходит в висцеральный листок брюшины, который покрывает внутренние органы. С диафрагмы брюшина переходит на печень, желудок, где образует на малой кривизне малый сальник, а с большой кривизны желудка переходит в большой сальник.

Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три – широкие пластинчатые направляются: а) каудовентрально с наружной поверхности ребер – наружная косая мышца живота – m. obliquus abdominis externus; б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мышца живота – m. obliquus abdominis internus; в) в дорсовентральном направлении от поперечных отростков поясницы вниз идет поперечная мышца живота – m. transversus abdominis. Все три мышцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются с одноименными мышцами другой стороны. Образуется белая линия живота – linea alba. Эта линия идет от мечевидного отростка до гребня лонной кости. Наружная косая мышца живота, кроме того, закрепляется по краю входа в таз и переходит на фасцию бедра. Внутренняя косая мышца живота краниально еще закрепляется по внутренней поверхности реберной дуги; г) прямая брюшная мышца – m. rectus abdominis имеет направление спереди назад, идет вдоль белой линии между апоневрозами наружной внутренней косых мышц, начинаясь от поверхности реберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости.

В каудальной части брюшной стенки (в области паха) по бокам от белой линии у самцов между наружной и внутренней косыми мышцами живота образуется косо поставленная щель - паховый канал - canalis inguinalis. Эта щель с одной стороны открывается под кожу, с другой - в брюшную полость. Выход под кожу - поверхностное (подкожное) паховое кольцо - anulus inguinalis superficialis (рис. 104). Оно образовано в самой наружной косой мышце живота, при переходе брюшной пластины в тазовую, идущую к переднему краю входа в тазовую полость. Это кольцо образуется в месте изменения направления мышечных волокон этой мышцы. Выход пахового канала в брюшную полость - глубокое (брюшное, более узкое) паховое кольцо - anulus inguinalis profundus, образованное свободным каудальным краем внутренней косой брюшной мышцы и сухожильным краем наружной косой мышцы, закрепляющейся по краю таза. Этот сухожильный край наружной косой мышцы живота называется паховой связкой - ligamentum inguinale.

Паховый канал идет косо, подкожные симметричные кольца расположены ближе друг к другу, чем брюшные. Через паховый канал у плодов семенники опускаются в мошонку, а у взрослых самцов в нем расположен семенной канатик. У самцов это уязвимое место. При патологии здесь наблюдаются паховые грыжи. У самок паховый канал слабо выражен, лишь у собак в нем проходят сосуды и нервы. Брюшная стенка с двух поверхностей покрыта прочными фасциями: снаружи у травоядных - желтой оболочкой живота и внутри - поперечной брюшной фасцией. Все мышцы брюшного пресса иннервируются межреберными нервами и нервами, выходящими сегментально из поясничного сплетения: подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым и половобедренным нервами.

Иннервация и кровоснабжение Кровоснабжение брюшной полости осуществляют прямые кровеносные сосуды, которые непосредственно питают поверхностных слой жира и кожу, и косвенные кровеносные сосуды, являющиеся ответвлениями центральных кровеносных артерий, пролегающих в глубокой фасции. Они доставляют кровь ко всем мышечным тканям передней брюшной стенки.

Иннервацию брюшной стенки осуществляют с восьмого по двадцать второй межреберные нервы, пролегающие между внутренними косыми и поперечными мышцами живота. Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Иннервация прямой мышцы живота осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, которые, так же как и одноименные артерии, вступают в прямую мышцу живота со стороны латерального края ее.

Лимфоотток. Лимфа из верхних отделов стенки живота оттекает в надчревные и передние средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов — в поясничные, подвздошные и глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев переднебоковой стенки живота анастомозируют между собой