Билет № 43. Грудная полость: ее строение, органы расположенные в ней. Серозные полости. Средостение. Источники иннервации, васкуляризации органов грудной полости.

Грудная полость - сavum thоracis – расположена внутри грудной клетки. Полость выстлана внутригрудной фасцией (fascia endothoracia) и серозной оболочкой — плеврой, сращенной с фасцией. В грудной полости различают 3 области:

1) входную, краниальную на уровне первых двух костных сегментов грудной клетки;

2) среднюю — от входа до уровня 7 межреберья у КРС и лошадей и 6 межреберья у свиней и собак

3) диафрагматическую — от вершины купола диафрагмы до прикрепления ее мышечного отдела к реберной стенке

В грудной полости расположены трахея, бронхи, легкие, пищевод, тимус и сердце. Грудную и брюшную полости разделяет диафрагма. Серозная оболочка — tunica serosa – гладкая, покрытая мезотелием, овлажненная серозной жидкостью. Она создает условия для скольжения органов друг около друга и предотвращает образование спаек. В серозной оболочке серозных полостей различают париетальный, или пристенный, листок, покрывающий стенки полостей, и висцеральный листок, покрывающий органы, расположенные в серозной полости.

 

 

В грудной полости расположены 3 серозные полости:

1) околосердечная — cavum pericardium;

2) плевральная вокруг правого легкого — cavum pleurae dexter и

3) плевральная вокруг левого легкого — cavum pleurae sinister. Плевральные полости обычно не сообщаются друг с другом, но у некоторых лошадей и собак они сообщаются через щель позади сердечной сумки. Щелевидная плевральная полость заполнена небольшим количеством прозрачной плевральной жидкости.

Легкие покрыты висцеральными листками плевры — pleura pulmonalis. Внутренняя поверхность грудной стенки, поверхность диафрагмы и средостенная часть покрыты париетальной плеврой.

В ней 3 основных участка:

1)костальная плевра — выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки и сращена с грудной фасцией;

2) диафрагмальная — сращена с пов-ю диафрагмы;

3) средостенная.

Между плевральными полостями левого и правого легкого находится средостение — mediastinum. Его стенки образованы париетальными листками плевры, расположенными на фиброзных листках внутригрудной фасции. В средостение проходят пищевод, трахея, буждающие и диафрагмальные нервы, лежат лимфатические сосуды и узлы и сердце, расположенное в перикардиальной полости, где париетальный листок серозной оболочки — перикард прилежит к фиброзному листку средостения (наружная пов-ть сердечной сумки), а висцеральный — эпикард — покрывает сердечную мышцу и сращен с ней.

Кровоснабжение и иннервация сердца. Правая и левая венечные (коронарные артерии), венозная кровь из сердца выносится большой, средней и малой сердечными венами. Правая и левая венечные артерии (aa. coronaria dextra et sinistra) выходят из аорты вобласти ее полулунных клапанов. Сердце получает двойную афферентную иннервацию: симпатика и парасимпатика. Симпатические нервы идут от бокковых рогов грудопоясничного отдела спинного мозга через звездчатый ганглий, из которого выходят сердечные ветви. Парасимпатика: от продолговатого мозга по блуждающему нерву, который посылает ветви в интрамуральное сплетение.

Иннервация и кровоснабжение тимуса - rr. thymicia. thoracicae internae (тимусовые [вилочковые] ветви внутренней грудной артерии), гг. thymici aortae — вилочковые ветви аорты; венозный отток: в vv. thymici (в w. thoracica interna, brachio-cephalica). Симпатическая иннервация — rr. thymici (вилочковые ветви) из gangl. cervicothoracicum (шейногрудной ганглий); парасимпатическая иннервация — n. vagus.

Иннервация и кровоснабжение пищевода. Кровоснабжение пищевода осуществляется в области шеи за счет ветвей нижних щитовидных артерий, груди – за счет ветвей грудной аорты, живота – за счет нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий.

Иннервация: Нервная система пищевода состоит из трех частей — парасимпатического (волокна блуждающих нервов), симпатического и интрамурального нервных сплетений. Парасимпатическая иннервация пищевода берет свое начало в двигательных ядрах блуждающих нервов. Нервные волокна двигательных ядер блуждающих нервов затем сливаются с языкоглоточным (n. glossopharyngeus), возвратным гортанным (n. laryngeus recurrens) и глоточным (n. pharyngeus) нервами и достигают стенки пищевода, стимулируя главным образом двигательную активность. В верхнем средостении на уровне бифуркации трахеи блуждающие нервы отдают дополнительные ветви к пищеводу, после чего образуют пищеводное сплетение. От этого сплетения нервные ветви распределяются к трахеобронхиальному дереву и окончательно формируют левый передний и правый задний стволы блуждающих нервов. Вместе с пищеводом стволы блуждающих нервов проходят в живот через пищеводное отверстие диафрагмы и участвуют в иннервации желудка, печени и других внутренних органов. Симпатическая иннервация пищевода имеет меньшее значение. Верхняя часть шейного отдела пищевода получает симпатические волокна от глоточного сплетения, тогда как нижняя часть шейного отдела и верхняя часть внутригрудного отдела — от звездчатого ганглия. К нижнегрудному отделу пищевода симпатические волокна подходят от грудного аортального сплетения, симпатической цепочки и чревных (внутренностных) нервов (nn. splanchnici).

Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода осуществляется за счет ветвей чревного ганглия. Внутренняя иннервация стенки пищевода осуществляется за счет интрамуральных нервных сплетений.

Наиболее важным является нервное сплетение мышечной оболочки пищевода, так называемое ауэрбаховское сплетение, которое расположено между двумя мышечными слоями стенки пищевода. Как и в кишке, мейссисровскос сплетение расположено в подслизистом слое стенки пищевода, однако здесь оно имеет значительно меньше ганглиев, чем в других отделах желудочно-кишечного тракта.