Что представляют собой поражения нервной системы При алкоголизме, их патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Алкоголизм- болезнь, при которой возникает патологическое влечение к алкоголю в виде психической и физической зависимостью.

Патогенез:

При хронической алкогольной интоксикации поражаются все структурные уровни и функциональные образования нервной системы вследствие серьёзных нарушений микроциркуляции и метаболизма.

Поражение ПНС носит дистрофический характер.Нарушение микроциркуляции приводит к дегенерации нервных волокон с распадом миелина, а позже разрушаются осевые цилиндры и заменяются соединительной тканью.

Ведущим является нарушение обменных процессов: расстройство белкового, углеводного, жирового, минерального обмена, постоянный ацидоз, дефицит витаминов.

Клиника:

Выделяют 2 группы неврологических синдромов при алкоголизме:

1. Поражение ПНС

§ Алкогольная полиневропатия

§ Алкогольная невропатия

§ Алкогольная миопатия

2. Поражение ЦНС

§ Судорожный синдром

§ ОНМК

§ Мозжечковый синдром

§ Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная полиневропатия:

Выделяют несколько форм: чувствительная, атактическая, двигательная, смешанная.

При чувствительной форме: жжение, распирание, боли, зябкость, парестезии в кистях или стопах, судороги в икроножных мышцах. Гиперестезия, гипералгезия или гиперпатия по типу «носков» или «перчаток». Страдает поверхностная чувствительность.

Атактическая форма: поражение волокон глубокой чувствительности. Сенситивная атаксия. Выпадение ахилловых рефлексов, боли в ногах, расстройства глубокой чувствительности.

Двигательная форма: периферические парезы с незначительной потерей чувствительности. Преимущественно поражение нижних конечностей, главным образом разгибатели стопы, что проявляется характерной походкой: высокое поднимание коленей и свисающие стопы.

При всех формах имеются вегетативные и сосудистые нарушения6 изменение окраски кожи, температуры, трофические расстройства, гипергидроз, отеки стоп. Болезненность при пальпации кожи по ходу сосудов.

Смешанная форма: двигательные, чувствительные и вегететивно- сосудистые расстройства в дистальных отделах конечностей.

Алкогольная невропатия:

Чаще страдает зрительный нерв: нарушение цветового зрения (красный, зелёный), амблиопия, сужение полей зрения, изменение реакции зрачков на свет, побледнение диска зрительного нерва.

Алкогольная миопатия:

Слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей. Снижение силы и мышечного тонуса, угнетение глубоких рефлексов, развитие атрофии.

Судорожный синдром:

1. Абстинентные судороги- возникают в первые 2-е суток после прекращения приема алкоголя. Изменения личности не характерны. Генерализованный характер судорожных припадков с преобладанием тонической фазы. Через 1-2 суток после судорожного приступа развиваются бред, галлюцинации, психоз. При полном отказе от спиртного проходят.

2. Эпилепсия, спровоцированная приемом алкоголя-припадки носят парциальный характер и говорят о наличие очагового поражения головного мозга. Развиваются в период интоксикации, имеют серийный характер и могут перейти в эпилептический статус.

ОНМК:

Алкоголь может быть причиной развития геморрагического инсульта, в основе которого лежат диапедезныекровоизлияния. Характерна стертая клиническая картина.Начало заболевания приходится на период запоя или похмелья, как правило утром.

Мозжечковый синдром:

Атаксия, которая возникает вначале во время опьянения и исчезает в трезвом состоянии, постепенно становится постоянной. Тремор, дизартрия, грубые расстройства траектории произвольных движений, диффузная мышечная гипотония. На КТ дистрофические изменения в черве мозжечка

Алкогольная энцефалопатия:

На 2-3 стадии алкоголизма. Различают острую и хроническую алкогольную энцефалопатию.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе- Вернике- характерен продромальный период с болями в области сердца и в животе, жаждой, рвотой, общей слабостью, плохим настроением. Аппетит отсутствует, дрожание рук, шаткость походки. Характерная триада признаков:

1. Глазодвигательные нарушения- крупноразмашистый горизонтальный и вертикальный нистагм, двоение, паралич взора, стробизм, положительный симптом Гуддена (анизокория, миоз, вялая реакция зрачков на свет, нарушение конвенгерции).

2. Экстрапирамидные симптомы – гиперкинезы (хорея, атетоз), фибриллярные подергивания мышц, повышение мышечного тонуса, динамическая атаксия, симптомы орального автоматизма.

3. Психические расстройства- спутанность сознания, дезориентировка, оглушение, апатический ступор.

Нередко проявляется судорожным синдромом, серией эпиприпадков.

Корсаковский психоз – характерны психические, неврологические и соматические нарушения. Психические проявляются амнезией, дезориентировкой, конфабуляциями.Симптоматика полиневропатии с выраженными двигательными и трофическими расстройствами.

Соматические нарушения – поражение печени, ПЖЖ, сердца.

Неврологические нарушения – алкогольная миелоэнцефалопатия (по типувосходящего паралича Ландри), алкогольная лейкоэнцефалопатия Маркиафавы-Бигна с преимущественным поражением мозолистого тела.

Лечение:

Полное исключение употребления спиртных напитков.Полноценное, богатое белками, витаминами и микроэлементами питание.

Патогенетическое лечение направлено на снятие постинтоксикационных острых нарушений, коррекцию дисметаболических расстройств, на улучшение микроциркуляции, гемодинамики и метаболизма мозга.