Каково поражение нервной системы При вич инфекции, классификация клиника, лечение нейроспида.

ВИЧ-инфекция, как правило, сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ-инфекцией. Первая группа – следствие непосредственного, прямого поражения ЦНС и периферической нервной системы ретровирусом. Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией

в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС.

Клинические проявления. Симптомы прямого (первичного) поражения нервной системы

при ВИЧ-инфекции классифицируются в несколько групп.

ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс. В этот комплекс

нарушений, обозначаемый ранее как СПИД-деменция, сейчас включают три заболевания –

ВИЧ-ассоциированную деменцию, ВИЧ-ассоциированную миелопатию и

ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства.

ВИЧ-ассоциированная деменция. Больные с этими расстройствами страдают прежде всего

от нарушений познавательной способности. У этих больных наблюдаются проявления

слабоумия (деменции) субкортикального типа, которое характеризуется замедлением

психомоторных процессов, невнимательностью, снижением памяти, нарушением процессов

анализа информации, что затрудняет работу и повседневную жизнь больных. Чаще это

проявляется забывчивостью, медлительностью, снижением концентрации внимания,

затруднениями при счете и чтении. Могут наблюдаться апатия, ограничение мотиваций. В

редких случаях болезнь может проявляться аффективными расстройствами (психозом) или

припадками. При неврологическом осмотре этих больных выявляются тремор, замедление

быстрых, повторяющихся движений, пошатывание, атаксия, гипертонус мышц,

генерализованная гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма. В начальных стадиях

слабоумие выявляется только при нейропсихологическом тестировании. В последующем

деменция может быстро прогрессировать до тяжелого состояния. Данная клиническая картина

наблюдается у 8–16 % больных СПИДом, однако при учете данных аутопсии этот уровень

повышается до 66 %. В 3,3 % случаев деменция может являться первым симптомом

ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-ассоциированная миелопатия. При этой патологии преобладают двигательные

расстройства, преимущественно в нижних конечностях, связанные с поражением спинного

мозга (вакуольная миелопатия). Отмечается значительное снижение силы в ногах, повышение

мышечного тонуса по спастическому типу, атаксия. Часто выявляются и расстройства

познавательной деятельности, однако слабость в ногах и нарушения походки выступают на

первый план. Двигательные расстройства могут затрагивать не только нижние, но и верхние

конечности. Возможны нарушения чувствительности по проводниковому типу. Миелопатия

носит скорее диффузный, чем сегментарный характер, поэтому, как правило, не отмечается

«уровня» двигательных и чувствительных расстройств. Характерно отсутствие болей. В

цереброспинальной жидкости отмечаются неспецифические изменения в виде плеоцитоза,

повышение содержания общего белка, возможно выявление ВИЧ. Распространение миелопатии

среди больных СПИДом достигает 20%.

ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства. Этот

синдромокомплекс включает наименее выраженные нарушения. Характерные клинические

симптомы и изменения нейропсихологических тестов аналогичны таковым при деменции, но в

гораздо меньшей степени. Часто наблюдается забывчивость, замедление мыслительных

процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда

неловкость в руках, изменения личности с ограничением мотивации.

Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией. У детей первичное поражение

ЦНС часто является наиболее ранним симптомом ВИЧ-инфекции и обозначается как

прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия детей. Для этого заболевания

характерны задержка развития, мышечная гипертония, микроцефалия и кальцификация

базальных ганглиев.

Практически у всех ВИЧ-инфицированных в той или иной степени можно выявить

симптомы острого асептического менингита, который возникает сразу после инфицирования и

патогенетически скорее всего связан с аутоиммунными реакциями при первичном ответе на

антигены вируса.

ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы. У

больных СПИДом часто наблюдаются воспалительные полинейропатии в виде подострой

мультифокальной множественной полиневропатии или множественных невритов с

преимущественным поражением нижних конечностей.

Лечение. Стратегия профилактики и лечения предусматривает борьбу с самой

ВИЧ-инфекцией, симптоматическое лечение при поражении нервной системы, лечение

оппортунистических инфекций и заболеваний, консультирование, санитарно-просветительную

работу. Специфическое лечение включает противовирусную и иммунотерапию. Наиболее известен ретровир (зидовудин, АZТ, азидотимидин), дающий доказанный виростатический эффект. В качестве начальной

дозы для больных с массой тела около 70 кг рекомендуется принимать по 200 мг каждые 4 ч

(1200 мг в день). В зависимости от клинического состояния больных и лабораторных

показателей дозировки могут варьировать от 500 до 1500 мг в день. читывая роль аутоиммунных реакций в развитии поражений периферической нервной

системы при СПИДе, для лечения в некоторых случаях эффективны кортикостероиды и

цитостатики, плазмаферез. Для коррекции иммунодефицита используют различные

иммуностимуляторы. Среди них цитокины (альфа– и бета-интерфероны, интерлейкины и др.),

иммуноглобулины, гемопоэтические факторы роста.