Диабетическая полиневропатия

Патогенез. Ишемия, метаболические нарушения в нерве из-за гипергликемии

Клиника. Поражения мб мононевропатией или полиневропатией. Ранние проявления полиневропатий – снижение вибрационной чувствительности, снижение ахилловых рефлексов. Мб острое или подострое поражение отдельных нервов: бедренного, седалищного, локтевого, или глазодвигательго, тройничного.

Отмечаются боли, нарушение чувст-ти, парезы мышц преимущественно в ногах, усиливающиеся в тепле и покое. Нарушается вегетативная инн-ция. Процесс прогрессирует – до гангрены, трофических язв, остеоартропатии с деформацией стоп

Лечение

· Вит С,гр В

· Антиагреганты (пентоксифиллин)

· Ангиопротекторы (ангинин)

· Антихолинэстеразные (пиридостигмин)

· Антиоксиданты (вит А,Е)

· Массаж

· ЛФК

Что представляют собой вертеброгенные поражения периферической нервной системы, их патогенез, клиника, лечение?

Остеохондроз – полиэтиологическое заболевание,в основе- дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические, аутиоимунные процессы

Обусловлен снижением эластичности межпозвонковых дисков и окружающих их тканей.Больше всего страдают нижнешейных,поясничные отделы

Неврологические проявления ОХ

· Рефлектроные – раздражение окончаний возвратного СМН в связках,мышцах,суставах,оболочках мозга

· Компрессионные – сдавление корешков грыжей

 

Классификация вертеброгенных поражений

1. Рефлекторные синдромы

a. Шейный уровень

 i. Цервикалгия

1. Цервикокраниалгия

2. Цервикобрахиалгия

b. Грудной уровень

 i. Торакоалгия

c. Поясничный уровень

 i. Люмбаго

ii. Люмбалгия

iii. Люмбоишиалгия (с мышечно-тоническими, вегето-сосудистыми, нейродистрофическими нарушениями)

2. корешков

3. Корешково-спинальные синдромы (радикулоишемии,радикуломиелоишемии)

 

Поясничные рефлектроные синдромы

Люмбаго – внезапно острая боль в пояснице из-за чрезмерного физ.напряжения. Развивается выраженное напряжение мышц поясницы, что приводит к болезненности и резкому ограничению движений, поясничный отдел фиксирован – анталгическая поза. Лордоз сглажен, болезненная пальпация межостистых промежутков и паравертебральных точек. Симпомы натяжения выражены слабо или их нет

Люмбалгия – напоминает люмбаго, но течение подострое или хроническое. Возникает постепенно после нагрузки, длительного пребывания в неудобное позе, переохлаждения. Боль тупая, усиливается при движении

Люмбоишиалгия (поясничная боль с иррадиацией по ходу седалищного нерва)

 Формы:

· Мышечно-тоническая – напряжение мышц, изменение конфигурации позвоночника, резкое ограничение движение в пояснице

· Вегетативно-сосудистая – онемение, зябкость/жар в ноге, стопе

· Нейродистрофическая – истончение кожи, гиперкератоз стоп, периартроз тазобедренного, коленного суставов

 

Корешковые синдромы

Отличие от рефлекторных – наличие симптомов выпадения (двигательные, чувст.нарушения) из-за компрессии корешков грыжей межпозвоночного диска Клиника: боли с иррадиацией на бедро, голень, стопы. Ощущение онемения, покалывания, нарушения поверхностной и глубокой чувст.по корешковому типу. Развивается гипотрофия, парез ноги

Наличие сглаженности лордоза, болезненность при пальпации межостистых промежутков, паравертебральных точек. Мб антальгические позы, противоболевой сколиоз. Х-но усиление болей при кашле, симптомы натяжения – Лесега,Нери, посадки

 

Корешково-спинальные

Из-за компрессии корешковых или корешкого-спинальных артерий грыжами дисков. В клинике- двигательные и чувствительные нарушения при слабо выраженной боли. Мб нарушения тазовых органов

 

Лечение

· Покой

· Обезболивающие -анальгин, новокаиновые блокады, ксефокам (анальгезия+противовопалительное)

· Мб уменьшение отека корешка (фуросемид)

· Физиотерапия: в отрой стадии диадинамические токи, УФО, УВЧ,в подострой - лазер, магниты, электрофорез с новокаином

· При отсутствии болей – сухое или подводное вытяжение

· Бальнеотерапия

· Массаж, ЛФК