Какова классификация поражения периферической нервной системы и методы диагностики?

Классификация по клиническим проявлениям:
• Невропатия - при данной патологии имеются анатомические изменения в нервных стволах, поэтому клинически выявляют симптомы выпадения: снижение силы, похудание мышц, угнетение рефлексов, снижение чувствительности
• Невралгия - анатомические дефекты менее выражены или отсутствуют, преобладают явления раздражения нерва, что клинически проявляется приступами сильных болей, которые могут сочетаться с повышением рефлексов, извращением чувствительности и вегетативными расстройствами
В зависимости от распространения и локализации пат.процесса:
• Мононевропатия - поражение одного нерва
• Полиневропатия – множественное симметричное поражение нервных стволов
• Плексопатия - поражение сплетения
• Радикулопатия поражение СПМ корешков
• Ганглиопатия – поражение чувствительных соматических ганглиев
По этиологии заболеваний ПНС
• Инфекции
• Токсические экзогенные в-ва(растворители, соли тяжелых металлов, ЛВ)
• Нарушение метаболизма (СД,дефицит витаминов В1,В6;болезни крови)
• Аллергены и аутоантигены
• Травма
• Нарушение микроциркуляции
• Генетические факторы
По патогенезу:
• Валлеровское перерождение – реакция на поперечное пересечение нерва, характерно – дегенерация клеток и оболочек ниже места пересечения, снижение проводимости по нерву ниже места повреждения с атрофией мышцы и замедление процессов регенерации
• Аксональная дегенерация – нарушение метаболизма в теле нейрона – поражение аксонального цилиндра периферического нерва
• Сегментарная демиелинизация – первичное разрушение миелина и поражение образующих его шванновских клеток
Диагностика
ЭМГ (электромиография) – регистрация ПД двигательной единицы(группа мышечных волокон, иннервируемая нервом)
А также:
Анамнезы, УЗИ, КТ,МРТ,Rg,если нужно иммунологический анализ

Что представляет собой невропатия лицевого нерва, ее этиология, патогенез, клиника и лечение?

Этиология

· Воспаление

· Компрессия

· Ишемия

Провоцирующие факторы:

· Переохлаждение

· Травма

· Инфекции (как осложнение отита, паротита, воспалительных процессов в мозге, или в результате действия нейротропного вируса - опоясывающий герпес)

Клиника поражения ЛН складывается из пареза или паралича мимической м-ры на стороне очага. За 1-2 дня до развития двигательных расстройств мб - легкие умеренные боли, парастезии в обл.уха и сосцевидного отростка, если ЛН поражен до отхождения барабанной струны. Реже боли возникают спустя 2-5 дней после развития паралича, держатся 1-2 нед. Особенно сильные боли – при поражении в обл.узла коленца.

Клиника зависит от уровня поражения

· Если поражение ЛН в области выхода из мозгового ствола – клиника сочетается с поражением тройничного и вестибулокохлеарного нервов

· Поражение ЛН в костном канале до отхождения большого каменистого нерва: паралич мимической м-ры +уменьшение слюно-,слезотечения вплоть до ксерофтальмии, снижение надбровного и корнеального рефлексов, расстройство вкуса, гиперакузия

· Поражение до отхождения стременного нерва – та же симптоматика, но вместо сухости глаза слезотечение повышается;если ЛН поражается дистальнее отхождения стременного нерва – нет гиперакузии

· Поражение барабанной струны – нарушение вкуса на одноименных передних 2/3 языка

· При поражении ЛН после выхода из шилососцевидног отверстия – двигательные рас-ва.

 

Лечение

· Противовоспалительные (в первые дни ГКС преднизолон 30-60 мг/сут – предупреждения контрактур; гидрокортизон на область шилососцевидного отростка фонофорезом; НПВС - индометацин

· Противоотечные

· Смазмолитики

· Витамины гр.В

· Большие дозы никотиновой к-ты

· При болевом синдроме – анальгетики

· С 5-7 дня – УВЧ, парафиновые, озокеритовые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица, лечебная гимнастика, массаж, иглотерапия, ботокс – при формировании контрактур

· Хирургия – декомпрессия нерва в костном канале, невролиз, пластика нерва

№ 48. Что представляет собой невралгия, неврит тройничного нерва, ганглионит гассерового узла?

Невралгия

Этиология

· Сдавление корешка тройничного нерва проходящим рядом сосудом,опухолью

· Компрессия при выходе из костных каналов

· После перенесенного ганглионита (постгерпетическая невралгия)

Клиника: внезапный кратковременный приступ резких болей в зоне иннервации нерва или его ветвей, мб вегетативные симптомы во время приступа – покраснение лица, потливость, слезотечение, усиленное потоотделение, мб рефлекторное сокращение мышц лица. Больные принимают своеобразные позы, задерживают дыхание, сдавливают или потирают болезненную часть. На коже и слизистых есть триггерные точки, прикосновение к которым провоцирует приступ. Мб болезненность при надавливании в точках выхода нерва

Неврит

Этиология

· Процесс в ротовой полости - кариес, пародонтоз, остеомиелит

· Процесс в пазухах носа

· Базальные менингиты

Клиника: боли отличаются большим постоянством, менее типичны пароксизмы, при исследовании – гипестезия в соответствующей области

Ганглионит гассерового узла

Воспалительное поражение узла тройничного нерва, вызываемое герпетической инфекцией. Вирус поражает ганглии и остается в них в неактивном состоянии до тех пор, пока не произойдет его активация, которая мб из-за 

· снижения иммунитета,

· в результате конкурентной инфекции,

· злокачественным новообразованием,

· приемом иммунодепрессантов.

Вирус герпеса из ганглиев может распространяться в задний корешок, периферические нервы, задние рога, передние рога, а также проникать в бульбарные отделы ствола мозга, обусловливая энцефалит или оболочки мозга, вызывая менингит. К неврологическим осложнениям герпетической инфекции относятся: постгерпетическая невралгия, энцефаломиелит, менингит, поперечный миелит,, паралич с парезом мимической мускулатуры лица, офтальмические нарушения.

Клиника

Боли постоянные, сильные, которым предшествуют появление высыпаний на 3-5 дней. Мб лихорадка и общее недомогание. Боли и высыпания чаще локализуются в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, реже 2-й и 3-й ветвей. В большинстве случаев поражение ограничивается кожей, в области высыпания развивается отек (отек век, периорбитальный отек). Возможно вовлечение в процесс роговицы (кератит): на ней появляются мелкоточечные высыпания, отмечается помутнение поверхностных слоев. Осмотр глаза затруднен из-за выраженного отека и светобоязни.