Что представляют собой клиника и патогенез геморрагического инсульта, его дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда или вследствие геморрагического пропитывания. Разрыв может возникнуть при гипертоническом кризе или при наличии дефекта сосуда (аневризма, мальформация). Увеличение проницаемости может быть обусловлено снижением свертываемости крови или морфологическими изменениями сосудистой стенки.

Геморрагические инсульты бывают паренхиматозными, оболочечные и паренхиматозно-оболочечные.

Паренхиматозные геморрагические инсульты развиваются чаще в результате разрыва сосудов при ГБ, вторичной гипертензии, связанной с заболеваниями почек или желез внутренней секреции. Кровоизлияние в мозг чаще всего развивается остро, внезапно, днем, после физической нагрузки или при стрессе и проявляется головной болью, рвотой, нарушением сознания, тахикардией, гемипарезом или гемиплегией, тахипноэ, повышение температуры тела до 38-37 градусов, кожные покровы гиперемированы, усилено потоотделение, наблюдается анизокория, к концу первых суток появляются менингеальные симптомы.

Причиной субарахноидального кровоизлияния чаще является разрыв внутричерепной аневризмы, реже – сосудов. Развивается внезапно при физическом или эмоциональном напряжении. Больной предъявляет жалобы на внезапную головную боль, многократную рвоту, ощущение распространения горячей жидкости, затем на боль в шее, спине и потеря сознания. Быстро развиваются менингеальные симптомы, возникают парезы конечностей, нарушается чувствительность, речь, часто возникает психомоторное возбуждение, могут быть эпилептические припадки.

Диф.диагностика кровоизлияния в мозг: внезапное начало, чаще после физического или эмоционального напряжения, гиперемия лица, инъекция склер, быстро нарушается сознание вплоть до комы, головная боль, рвота, двигательное возбуждение, гемиплегии с гиперрефлексией, двусторонняя симптоматика, менингеальные симптомы, плавающий взор, быстро развиваются стволовые нарушения, при исследовании ликвора цвет зависит от количества излившейся крови (со временем становится ксантохромным), давление повышено

Диф.диагностика субарахноидального кровоизлияния: внезапное начало, часто с ощущением удара в голову, гиперемия лица, блефароспазм, часто кратковременное нарушение сознания, головная боль, рвота, двигательное возбуждение, параличи могут отсутствовать, часто угнетены коленные рефлексы, двусторонняя симптоматика, менингеальные симптомы, плавающий взор, быстро развиваются стволовые нарушения, при исследовании ликвора цвет зависит от количества излившейся крови (со временем становится ксантохромным), давление повышено

Выделяют дифференцированную и недифференцированную терапию инсультов.

1.Дифференцированная терапия направлена на патогенетические механизмы инсульта

Строгий постельный режим в течение 3 недель, необходим максимальный покой, назначают слабительные (исключить натуживание при дефекации), противокашлевые (исключить натуживание при кашле), седативные (для снятия психомоторного возбуждения). С гемостатической целью назначают аминокапроновую кислоту, для предупреждения ДВС-синдрома – гордокс, для улучшения микроциркуляции – малые дозы реополиглюкина, агниопротекторы. На 3-5 день ввовдят препараты, снимающие вторичный ангиоспазм (резерпин, лидокаин)

При субарахноидальном кровоизлиянии используются прокоагулянты. 

В современной ангионеврологии применяется оперативное лечение инсультов.

2.Недифференцированная терапия включает коррекцию артериального давления, нормализацию работы сердца, улучшение метаболизма мозга, борьбу с отеком мозга и вазоспазмом, улучшение мозгового кровотока, лечение гипоксии мозга