Облитерирующий эндартериит.Этиология патогенез клиника лечение

Облитерирующий эндартериит — это заболевание, сопровождающееся постепенной облитерацией артериальных сосудов. Наиболее часто поражаются сосуды нижних конечностей. Развитию эндартериита способствуют длительное переохлаждение, отморожение, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, тяжелые потрясения, психические расстройства, инфекции, нарушения аутоиммунных процессов и другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов. Длительно существующий спазм артерий и сопровождающих их vasa vasorum ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего происходят гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенеративные изменения нервного аппарата сосудистой стенки. На фоне измененной интимы образуется тромб, происходят сужение и облитерация просвета сосуда. В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают 4 стадии облитерирующего эндартериита:
I стадия — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость. При охлаждении конечности становятся бледными, холодными на ощупь.
II стадия — субкомпенсации. Перемежающаяся хромота нарастает и при указанном темпе ходьбы возникает уже после прохождения 200 м или несколько раньше, кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности развивается гиперкератоз. III стадия — декомпенсации. Появляется боль в пораженной конечности в покое. Ходьба становится возможной на расстояние 25—50 м. Окраска кожи резко меняется в зависимости от положения пораженной конечности. IV стадия — деструктивных изменений. Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, в окружности имеется воспалительная инфильтрация. Из медикаментозных средств назначают спазмолитические и сосудорасширяющие: дипрофен (по 0,025—0,05 г в день), пахикарпин (0,12 г 3 раза в день), падутин или ангиотрофин (1 ампула в день), витамины B₁, В₁₂ и аскорбиновую кислоту. Определенный эффект дают внутриартериальное введение новокаина с морфином, околопочечная новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, подкожное введение кислорода. При недостаточной эффективности консервативной терапии прибегают к оперативным методам лечения. При морфологических изменениях в сосуде на ограниченном участке удаляют тромб вместе с интимой (интимтромбэктомия), накладывают обходной анастомоз с помощью трансплантата или резецируют данный участок сосуда, восстанавливая затем проходимость путем пересадки сосудистого трансплантата.
Больным запрещается курение. При гангрене производят некрэктомию или ампутацию соответствующего участка конечности.

 

БИЛЕТ № 19

Классификация кровезаменителей по химическому составу и лечебному действию. Показание к применению кровезаменителей.

Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители можно разделить по химическому составу, соответственно выделяют:

1. Белковые

2. Углеводные                                      

3. Жировые

4. Спиртовые

5 Электролитные

6. Комплексные

Однако целесообразнее их классифицировать по механизму действия, выделяют 6 групп:

1. Кровезаменители гемодинамического действия (противошоко­вые)

Кровезаменители дезинтоксикационного действия для лечения интоксикаций различного происхождения.

3. Кровезаменители для парентерального белкового литания:

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного соста­ва: