Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических препаратов

БИЛЕТ № 1

Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических препаратов

 I. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук - 0,5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор; 2. йода спиртовый раствор 5-10%- для обработки ран при перевязке

II. Окислители: Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

1. Раствор перекиси. 2. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0,1% раствор, для промывания полости рта и желудка - 0,01%раствор.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции. 2. Муравьиная кислота - для обработки рук хирурга.

IV. Альдегиды: формалин (для дезинфекции перчаток,дренажей, инструментов)

V. Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази

VI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

VII. Гипертонические растворы: 10% раствор хлорида натрия, 30% раствор мочевины, 40% раствор глюкозы

VIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый раствор; 2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

IХ. Соли тяжелых металлов: 1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей. 2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

Х. Производные нитрофуранов:   1.нитрофурал; 2. Нитрофурантоин-терапия инфекции мочевыводящих путей, для кишечных инфекции)

XI. Сульфаниламиды: (Стрептоцид)-для лечения воспалительных процессов.

XII. Щелочи. (Нашатырный спирт)

БИЛЕТ № 2

Рецепторные виды местной анестезии. Применяемые вещества и их характеристика.

1) Поверхностная (терминальная или контактная) анесте­зия.

Применяют только для обезболивания слизистых оболочек путем их смазывания анестезирующим, веществом, например при заболеваниях уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при эндоскопических исследованиях. Можно не только смазы­вать, но и опрыскивать или вводить капельным путем. Напри­мер, при фиброгастроскопии при операции на миндалинах. Для указанных целей используют 0,25-3% растворы дикаина, 2- 5% раствор лидокаина. Новокаин нужно использовать 5-10% раствор.

Инфильтрационная анестезия.

В основе этого метода лежит пропитывание тканей анесте­зирующим веществом в области операции. Анестезирующее ве­щество (0,25% раствор новокаина, 0,25% раствор тримекаина) приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными ствола­ми, вызывая прерывание болевых импульсов идущих по ним. Пропитывают кожу анестетиком с помощью тонкой иглы, образуют «лимонную корочку».

Затем, заменив толстой иглой, продолжают пропитывание глубжележащих тканей послойно: подкожную жировую клетчат­ку, фасцию, мышцы. Иифильтрационную анестезию в области операции проводят линеарно (строго по кожному разрезу) с 1 —2-х точек, ромбовидно (с 4-х точек) и циркулярно, например на конечности.

3) Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишнев­скому (метод тугого ползучего инфильтрата).

Анестезию проводил послойным введением 0,25% раствора новокаина под давлением, что обеспечивало хороший контакт анестетика с рецепторами и нервными стволами. Вводил боль­шие количества раствора новокаина (1,5-2 л), создавая тугой инфильтрат.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки инфильтрат создавал под апоневрозом и т. д. по ходу операции

Особенности:

1. Слабый раствор новокаина 0,25%.

2. Послойное введение.

3. Тугой инфильтрат.

4. Поэтапность.

5. Гидропрепаровка.

Пример гидрорепаровки - грыжесечение.

Максимальная доза новокаина за 1 час работы не более 2 гр, сухого вещества.

БИЛЕТ № 3

БИЛЕТ № 4

Клиника

Во время миграции личинок преобладают токсико-аллергические реакции — зуд в области носа, кашель, высыпания. В крови определяется эозинофилия. Иногда бывает субфебрильная температура. Во время кишечной фазы к вышеуказанным жалобам присоединяются боли в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита,зуд в области ануса, симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость).

При большом скоплении аскарид может развиться динамическая кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностируют методом копрограммы — обнаружение личинок и яиц аскарид в кале (яйца овальной формы 50-70 х 40-50 мкм, толстая бугристая оболочка). Дополнительно — иммунологические методы, УЗИ, рентгенодиагностика. Кроме того, применяют серологический метод — обнаружение антител в крови (менее достоверный метод).

Лечение

Применяют антигельминтные препараты - альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин и другие.

БИЛЕТ № 5

I. Стерилизация шелка.

А. Метод Кохера

1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дваж­ды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматы­вают на стеклянные катушки.

2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание).

3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%.

4. Кипятят в растворе сулемы 1:1000 в течении 10-20 ми­нут.  

5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль.

6. Перед употреблением кипятят 2 минуты,  если посев от­рицательный материал готов к применению.

Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка)

БИЛЕТ № 6

БИЛЕТ № 7

БИЛЕТ № 8

БИЛЕТ № 9

1. Пробы при переливании крови, их последовательность проведения. Техника проведения биологической пробы на совместимость.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0,01 мл) крови донора из флакона, смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакцию проводят при температуре 15-25С, результаты оценивают через 5 мин: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0. Появление агглютинацииуказывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. Пробу на совместимость по резус-фактору проводят с использованием 33% декстрана (ср. мол. масса 50 000- 70 000).

Реакцию проводят в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000). После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая её вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 мин, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плос-кости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Для 100% совместимости крови донора и больного по системе АВ0 и резус-фактору необходимо для точности провести - биологическую пробу(на чужеродный белок). Сначала струйно переливают 15 мл крови, затем трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (боль в пояснице, за грудиной, учащение пульса, дыхания, снижение АД, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия лица и т.д.) вводят вновь 15 мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Процедуру проводят ещё раз (всего трижды).

Отсутствие реакций у больного после трёхкратной проверки - признак совместимости вливаемой крови, это служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

 

2.Лимфаденит и лимфангит.Этиология клиника и лечение.Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной.Клиника- Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангитом. При негнойном лимфадените общее состояние пациентов страдает мало. Узлы увеличены, плотные и болезненны при пальпации, подвижны; кожа над ними не изменена. Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы. Лимфангит - это вторичное неспецифическое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение различных воспалительных заболеваний. Причины возникновения. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, абсцессы, флегмоны, панариций и др. гнойные заболевания. В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает:Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит. Клиническая картина. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи в зоне покраснения. При глубоком лимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов. При надавливании отмечаются болезненные уплотнения по ходу лимфатических сосудов. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление слоновости. Перилимфангит проявляется участками уплотнения мягких тканей по ходу лимфатических сосудов. Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

БИЛЕТ № 10

Лечение сепсиса

Все гнойные очаги (гнойные раны или не вскрытые гнойни­ки), независимо от сроков их возникновения, должны подвер­гаться хирургической обработке по принципу иссечения нежизне­способных тканей, при этом необходимо тщательно и возможно более полно иссечь все омертвевшие ткани краев и дна раны, не оставляя карманов и затеков. При множественных гнойни­ках следует стремиться выполнить операцию одновременно. Оперировать нужно под общим обезболиванием (кетамин или сомбревин внутривенно при кратковременных вмешательст­вах или интубационный наркоз при операциях занимающих бо­лее часа).Интенсивное лечение сепсиса складывается из: 1), антибак­териальной терапии; 2) инфузионной терапии, направленной на коррекцию гомеостаза и проведения парентерального питания; 3) иммунотерапии; 4) гормонотерапии; 5) профилактики и лечения осложнений сепсиса. При сепсисе применяется:

1. Для дезинтоксикации организма метод форсированного диуреза. С этой целью внутривенно вводят 3000,0 - 4000,0 мл полиинного раствора л 5% раствора глюкозы из расчета 50 - 70 мл/кг/сут. Гемодез 400,0. Суточный диурез поддерживают в пределах 3 - 4л. При необходимости диурез форсируют вве­дением фуросемида или манитола в обычных дозах. При этом необходим контроль за центральным венозным давлением и диу­резом.

2. Коррекция электролитного и кислотно-щелочного равновесия крови. При сепсисе имеется тенденция к гипокалемии в связи с потерей калия через раневые поверхности и с мочой (суточная потеря калия достигает 60 — 80 мзкв). Кислотно-щелочное состояние может изменяться как в сторону алколоза, так и ацидоза. Необходимо часто определять показатели КЩС и коррегировать по общепринятой методике.

БИЛЕТ № 11

Виды асептики:

1) Физическая асептика - воздействие высокой температуры (кипячение, воздействие горячим водяным паром под давлением, у-лучами, лазерным лучом, ультразвуком, кварц).

2) Химическая асептика - стерилизация (окисью этилена, надмуравьиной кислотой), и воздействием антисептических средств (дезинфекция).

3) Механическая (принятие душа, бритье операционного по­ля).

4) Организационная (планировка операционного блока, рас­порядок работы и т. д.).

Задачи асептики: 1) уничтожить инфекцию в резервуаре, 2) уничтожить на пути к ране, разобщить резервуар инфекции и больного, заблокировать пути инфекции.

Профессор Бергман – явл. отцом асептики, выполнил и опубликовал целый ряд исследований, посвященных гнилостной инфекции, это его слова "Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно". Его асептический метод был основан на уничтожении микробной флоры путем воздействием высокой температуры (кипячение, действие горячего пара и др.), на всех предметах, соприкасающихся с раной.

- «Асептический метод Бергмана», заключался в стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной. При этом использовал физические методы обеззараживания –кипячение(t), обжигание. Бергман-основоположник асептики, немецкий хирург. На 10 международном конгрессе в Берлине в 1890 г. предложил свой метод, продемонстрировав больных в послеоперационном периоде, оперированных в асептических условиях, на нем председательствовал Дж.Листер, он с успехом поздравил Бергмана, назвав «блестящим завоеванием хирургии».

 

2.

Гангрена – некроз (отмирание) какого-либо участка тела в результате прекращения поступления крови. Сопровождается этот процесс характерным изменением окраски. Страдают от гангрены как отдельные участки тела, так и целые органы. Чаще всего гангрена поражает конечности, носы, уши.

Признаки. Когда кровь перестает поступать в какой-либо участок тела, его чувствительность снижается, кожа становится сухой, волосы в этом месте истончаются, становятся ломкими. Кроме того, даже на начальной стадии нарушается двигательная функция, если она, конечно, была. Потом кожа на пораженном участке холоднеет, бледнеет, становится мраморно-синей. Это сопровождается резкой болью. Исчезает пульс. Через некоторое время исчезает кожная чувствительность, но ткани, находящиеся под кожей все равно болят.

Описание. Сухая гангрена развивается при прекращении поступления крови к какому-либо участку тела. Обескровленный участок высыхает, сморщивается, уплотняется и уменьшается в объеме. Это происходит из-за того, что белки клеток без питания сворачиваются. Омертвевший участок приобретает бурый или черный цвет. Этот процесс называется мумификацией. Через несколько месяцев организм может отторгнуть омертвевший участок. Если некроз происходит во внутренних органах, то со временем омертвевший участок тела заменяется соединительной тканью. Причем именно сухая гангрена развивается, если к омертвению не присоединяется инфекция. Но если микробы все-таки попадают в высыхающие ткани, есть опасность развития влажной гангрены.

Происходит это обычно из-за закупорки сосуда. Отмирание начинается с самого дальнего участка от места закупорки, но постепенно сухая гангрена распространяется примерно до уровня закупорки. Дальше она не прогрессирует, в отличие от газовой гангрены она ограничивается только частью органа. А на границе здоровых и отмирающих тканей постепенно образуется демаркационный (защитный) вал.

Омертвевшие ткани не распадаются, а, как мы уже говорили, мумифицируются и токсинов в организм не выделяют. Поэтому состояние страдающих сухой гангреной обычно удовлетворительное и операции часто откладывают до отчетливого появления демаркационного вала.

Сухая гангрена может возникнуть при:

· обморожениях;

· химических ожогах;

· лучевом поражении;

· расстройстве питания тканей (атеросклероз, тромбозы, болезнь Рейно);

· болезнях обмена веществ (сахарный диабет);

· поражениях нервной системы.

Диагностика.Диагностика гангрены не представляет трудности, но нужно выяснить не только, что это, но и почему возникло. Для этого проводятангиографию, допплерографию, флебографию, компьютерную имагнитно-резонансную томографию.

Лечение При сухой гангрене назначают сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить питание тканей, обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, местно применяют антисептики, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. После образования демаркационного вала по его уровню проводят ампутацию. Попутно пациенту вводят большое количество жидкости – раствор глюкозы, изотонический раствор, заменители крови. При диабетической гангрене перед операцией нормализуют уровень сахара в крови.

В некоторых случаях проводят микрохирургические сосудистые операции – восстанавливают кровообращение в пострадавшем органе, создавая для крови обходные пути.

Профилактика. Профилактика состоит в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, осложнением которых может быть сухая гангрена. К таким болезням относятся сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, глубокий венозный тромбоз. Также нужно избегать ожогов и обморожений.

БИЛЕТ № 12

БИЛЕТ № 13

БИЛЕТ № 14

Классификация по причине

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

Клиническая классификация.

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

Классификация по времени.

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса.

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ

А) Изменения в центральной гемодинамике. Имеется 4 степени тяжести кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)- минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)(гипотония; тахикардия до 120 в мин., АД ниже 100, беспокойство,холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия)

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.тахикардия более 120 в мин., АД ниже 60, ступор, резкая бледность, анурия

Клиника.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, жид­кий «дегтеобразный стул» - при кровотечении из ЖКТ.

Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердце­биение, холодный пот, вплоть до потери сознания. Бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, нарушение внешнего дыхания (тахипноэ), локально из поврежденного сосуда - кро­вотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сдавление в ране (давящая повязка, тугое тампонирование)

2. Остановка положением (иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности)

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута)

4. Термическая остановка.(Низкой температурой, высокой температурой (диатермокоагуляция))

БИЛЕТ № 15

БИЛЕТ № 16

БИЛЕТ № 17

1.Ожоги,определение,классификация.Способы определения площади ожоговой поверхности.Местное лечение

Ожоги - это повреждения иканей, вызванные воздействием терми-
ческой, химической, электрической или лучевой энергии. 1. По причине:

1. Термические: а) пламенем,б) жидкостями, в) паром

2. Химические: а) кислотами, б) щелочами, в) огнесмесями, г) фосфором

и прочие. 3. Лучевые

По глубине - поверхностные (1-2 ст) и глубокие (3-4. ст)

1 ст. - гиперемия, отек кожи, расширение сосудов

2 ст. - гиперемия, пузыри, жидкость в пузырьках

3-я ст. - гиперемия, пузыри, некроз частичный кожи - до росткового слоя

3-б ст. - гиперемия, пузыри, некроз всей кожи

4 ст. - некроз кожи и глубже лежащих тканей

Для измерения площади поражения используют:

1. Способ Постникова (целлофановая пленка, таблица)

2. Способ измерения при помощи ладони (площадь ладони 1,2% поверхности тела)

3. «Правило девяток» Уоллеса, грудь и живот - 18%, верхние ко­нечности по 9%, голова и шея 9%, промежность 1%, нижние конечности по 18%, от общей площади кожи).

4. Метод Вилявина Т. Д. (проводят графическим методом по спе­циальной карте с условным цветовым обозначением глубины поражения).

5. Метод Доминина В. А. (используется резиновый штамп с си­луэтом человека, разделенным на сегменты, каждый сегмент соответствует 1% поверхности).

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.
Ожоги I степени - не требуют местного лечения.
Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица - открытое ведение с применени-
ем аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты - повязки "перчатки" с
водорастворимыми мазями "Левосин", "Левомиколь", "Диоксиколь", "Мафе-
нид-ацетат", которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги тулови-
ща, конечностей - перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагно-
ения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж-
даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором
перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания раст-
ворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тка-
ней.
Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время - влажные повязки
с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При
длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное наг-
ноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупрежде-
ния их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и
поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях
операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми
повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи).

Совместимость групп крови.

1. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора, чтобы соотношение их было 10:1.

2. Пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции 3 мин. Добавляют каплю физраствора и наблюдают еще 2 мин.

Если появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

На практике использовалась следующая схема: реципиенту 0(I) группы допустимо переливать донорскую кровь только 0(I) группы, реципиентам А(II) группы - донорскую кровь А(II) и 0(I) групп, реципиентам В (III) группы - донорскую кровь В (III) и 0(I) групп, реципиентам АВ(IV) группы - донорскую кровь всех четырех групп. Т.е. любому реципиенту можно было вводить кровь I группы (0), так как ее эритроциты не содержат агглютиногены и не склеиваются, поэтому лиц с I группой крови называли универсальными донорами, но им самим можно вводить кровь только I группы. Кровь от донора IV группы можно переливать только лицам данной группы, но им самим можно переливать кровь всех четырех групп. Людей с IV группой крови называли универсальными реципиентами.

Закон титра агглютининов - при переливании совместимой разногруппной крови агглютинируются эритроциты реципиента.

БИЛЕТ № 18

Перчатки.

1. Стерилизация перчаток в автоклаве 1,1 атм. (120 град.) в течение 45 минут.

2. Кипячение в воде 15-20 минут.  

3. Погружают в раствор сулемы 1:1000 - 40 минут, 2:1000 - 2 часа.

4. Стерилизация в дегмине, 1% диоциде (1:5000 в течении 30-минут).

5. Протирание спиртом (первомур 4,8% 15-20 минут).

Инструменты и шприцы, загрязненные гноем и кишечным содержимым, предварительно помещают в емкости с 0,1% раст­вором диоцида или 5% раствором лизола на 30 минут, затем моют в том же растворе ершами, щетками, прополаскивают и опускают в один из моющих растворов.

Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды или в воде 45 минут в специальных стерилизаторах. Режущие, колющие инстру­менты при кипячении портятся, поэтому лучше погружать их в спирт на 2-3 часа, можно кипятить 10 минут, затем на 30 минут помещают в 96% этиловый спирт.

Стерилизация в воздушных стерилизаторах при t=180 град. в течении 60 мин, или - в автоклаве, при 1,1 атм. (120 град.) - 45 минут, или 20 минут при 2 атм. (132 град.).

Стерилизовать в полимерных антисептиках. Инструменты, шприцы и иглы, использованные у больных с газовой гангреной. Замачивают в растворе из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства на 1 час, затем моют щеткой, с последующей дробной стерилизацией и кипячением. Их кипятят в течени 1 часа, извлекают из кипя­тильника и оставляют при комнатной температуре на сутки (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипяче­нием в течении 1 часа. Лишь после: этого инструменты готовят к стерилизации как неинфицированные

9 Современные способы подготовки операционного поля

Современные способы обработки операционного поля это обработка

· 1% раствором йодоната, йонопирона

· 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

Могут быть применены другие антисептики (детергенты):

· 1% раствор дегмицида,

· 1% раствор роккала

· 2,4% раствор первомура

Правила обработки:

1) Широкая обработка

2) Последовательность от центра к периферии

3) Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь

4) Многократность обработки в ходе операции до появления («кровавой росы»)

БИЛЕТ № 19

БИЛЕТ № 20

Стадия-аналгезии

Стадия- стадия возбуждения

3 стадия - стадия наркозного сна (хирургических опера­ций). Возникает вследствие развития торможения в коре и под­корке. Клинически 3 стадия характеризуется полной потерей со­знания, чувствительности, мышечного тонуса, угнетением рефлек­сов. Чувствительность сначала исчезает на спине, на конечнос­тях, груди, животе и, в последнюю очередь на лице.

Очень важным для этой стадии является состояние зрачка: если зрачок узкий, на свет не реагирует, то наркозный сон про­текает нормально, без осложнений. Расширение зрачка и появ­ление реакции на свет является первым и важным сигналом об угрожающей остановке дыхания больного, т. е. имеет место пе­редозировка наркотического вещества.

В 3 стадии наркоза выделяют 4 уровня:

Первый уровень (III₁- уровень движения глазных яблок). Возбуждение, которое было во II стадии прекращается, насту­пает спокойный сон на фоне глубокого и равномерного дыхания. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движе­ния или фиксированы эксцентрично. Зрачок сужен до нормаль­ных размеров, четко реагирует на свет. Сохраняется активный роговичный и глоточно-гортанный рефлексы, последние затрудняют интубацию трахеи. Рефлексы с век и кожные рефлексы угасают. АД пульс близки к норме. Мышечный тонус сохра­нен, поэтому полостные операции без миорелаксантов затрудне­ны.

Второй уровень (III₂ — уровень роговичного рефлекса). Движения глазных яблок исчезают, они влажные, взор, как бы устремлен вперед. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Роговнчный рефлекс исчезает к концу III₂ — уровня. Дыхание ровное и глубокое с тенденцией к замедлению. АД и пульс на дооперационном уровне. Слизистая влажная, кожа лица розо­вая. Мышечный тонус понижен - можно делать полостные опе­рации в нормальных условиях. Если применять мышечные релаксанты, можно проводить наркоз на уровне III₁ (первый уровень).

Третий уровень (III₃ — уровень расширения зрачка). На этом уровне начинает четко проявляться токсическое действие эфира на организм. Зрачки к концу III₃ уровня расширяются, на свет не реагируют, что говорит о параличе гладких мышц радужной оболочки и на начавшуюся гипоксию.

Глаза становятся сухими. Дыхание поверхностное, диафрагмальное преобладает, учащено. Выраженная тахикардия, АД падает. Мышечный тонус предельно снижен, сохранен только то­нус сфинктеров. Проявляется бледность кожных покровов. До­водить до III₃ уровня допустимо в крайней ситуации, и на ко­роткое время, не более 10 минут. Необходима искусственная вентиляция легких.

Четвертый уровень (III₄ — уровень диафрагмального ды­хания). Зрачки предельно расширены, роговица сухая, тусклая. Наступает паралич всех сфинктеров. Реберное дыхание отсутст­вует, сохранено только диафрагмальное. Дыхание поверхностное, вдох короткий, выдох удлинен, за ним пауза. АД низкое, пульс слабый, нитевидный. На фоне побледнения кожных покровов по­является цианоз.

На этом уровне наркоза больной не должен находиться ни при каких обстоятельствах, т. к. больной находится на грани жизни и смерти!!!

Малейшее углубление или малейшее продолжение наркоза на этом III₄ уровне может привести к последней, агональной стадии наркоза, когда наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров в продолговатом мозгу.

 IV степень - атональная стадия.

4 стадия. Стадия пробуждения. После прекращения наркотических веществ больной начинает просыпаться и проходит стадии нар­коза в обратном порядке: III₂ - III₁ - (без стадии возбуждения) - I - возвращение сознания.

БИЛЕТ № 21

Классификация по причине

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

Клиническая классификация.

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

Классификация по времени.

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса.

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ

А) Изменения в центральной гемодинамике. Имеется 4 степени тяжести кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)- минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)(гипотония; тахикардия до 120 в мин., АД ниже 100, беспокойство,холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия)

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.тахикардия более 120 в мин., АД ниже 60, ступор, резкая бледность, анурия

Клиника.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, жид­кий «дегтеобразный стул» - при кровотечении из ЖКТ.

Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердце­биение, холодный пот, вплоть до потери сознания. Бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, нарушение внешнего дыхания (тахипноэ), локально из поврежденного сосуда - кро­вотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сдавление в ране (давящая повязка, тугое тампонирование)

2. Остановка положением (иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности)

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута)

4. Термическая остановка.(Низкой температурой, высокой температурой (диатермокоагуляция))

БИЛЕТ № 23

1.Источники и стадии образования костной мозоли.

3 периода морфологических изменений

1. Период образования мезенхимальной ткани.               

2.Период образования первичной костной мозоли

3.Период обызвествления.

Образование костной мозоли:

1. Механическое повреждение - асептическое воспаление (альтерации, экссудации и пролиферации). Наблюдается гиперемия, серозное пропитывание тканей, миграция лейкоцитов, отек тка­ней. Одновременно происходит процесс разрушения, некроза по­гибших клеток и образования мезенхимальной ткани (около 10-14 дней). Источники для образования мезенхимальной ткани: клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, гаверсовых ка­налов и костного мозга.

2. В зоне образования ткани происходит накопление ацетилхолина, гистамина - к расширению сосудов - улучшению мест­ного кровотока, накапливается кислая и щелочная фосфатаза, увеличивается накопление кальция, идет процесс активного обра­зования сосудов за счет капилляров периоста и эндоста и эти вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Затем идет заполнение фибробластами, и заканчивается второй период образования первичной кост­ной мозоли.

3. Период - обызвествление остеоидной ткани (до 3-4 мес.) - обратное развитие сосудов, исчезает отек, нормализуется кро­воток (это зависит от расстояния между отломками).

Сложный биологический процесс консолидации переломов протекает под влиянием многих факторов - возраст, пол, эндо­кринные, неврогенные факторы.

БИЛЕТ № 24

БИЛЕТ № 25