Этапы лечения переломов костей.

Этапы лечения.

1. Сопоставление - репонирование (репозиция)

а) открытая-опер.вмешательство

б) закрытая-с помощью внеочаговых методов,скелет.вытжение

2. Фиксация - удержание отломков костей в правильном анатомо-физиологическом положении

а) гипсовые лангеты: лангетно-циркулярная, мостовидная, окончатая гипсовая повязка,

б) липкопластырное вытяжение, в) скелетные вытяжения с помощью спицы, скобы и соответст­вующий груз.

г) компрессионно-дистракционное аппаратно-скелетное вытяже­ния с помощью аппаратов Илизарова, Гудушаури

д) интрамедулярная фиксация, гвоздями, ЦИТО

е) экстрамедулярная фиксация металлическими пластинками

ж) сшивание - фиксация проволокой, шурупами

з) комбинированная фиксация, когда применяется несколько методик на одной или разных костях.

При правильной фиксации (что значит создать неподвижность) обеспечиваем сложение отломков, правильное срастание. Каждая кость имеет свои сроки образования костной мозоли и ее консоли­дации.

3. Ускорение образования костной мозоли: физиотер.возд, опред.нагрузка, применение сосуд.препаратов, препараты Са, ЛФК, массаж

4.Реабилитация-ЛФК, массаж,физио

2.Хирургические паразитарные заболевания.Эхинококкоз.Альвеолококкоз.Пат.анатомия.Этиология,диагностика,клиника.Принципы хир.лечения.
Эхинококкоз хроническое заболевание, обусловленное поражением печени или других органов человека личинками ленточного гельминта. Этиология Ленточный гельминт Echinococcus granulosus и стадии половой зрелости паразитирует в топкой кишке собаки, волка, такала, а в стадии личинки — в органах и тканях человека, крупного и мелкого рогатого скота, лошади, свиньи. С клинической точки зрения в течении эхинококкоза печени целесообразно условно различать три стадии: I стадия — с момента заражения до первых клинических проявлений. Продолжительность ее различна, иногда несколько десятков лет. Состояние больных обычно не нарушается; II стадия — наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением размеров растущей кисты, оказывающей давление па окружающие органы. Больные отмечают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области или в нижнем отделе грудной клетки. Иногда присоединяются слабость, одышка, утомляемость, периодически появляются аллергические реакции в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. У ряда больных прощупывается опухолевидное образование в верхней половине живота или увеличение печени; III стадия — возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями эхпиококкоза: разрывом поверхностно расположенной кисты или прорывом ее в одни из полых органов (желудок, кишки, бронх, желчный пузырь, виутрипеченочные протоки), плевральную или брюшную полость, наружу. Частым осложнением эхпиококкоза является нагноение кисты, которое может привести к тяжелому септическому состоянию. Лабораторная диагностика. При эхинококкозе количество эозинофилов в периферической крови повышается у 8—10 % больных, при альвеококкозе — у 60% больных (И. Л. Брегадзе, 1972, О. Б. Милонов, 1972). Распад паразитарного узла сопровождается исчезновением эозинофилии. СОЭ обычно увеличена. О степени нарушения функции печени у больных альвео- и эхинококкозом свидетельствуют показатели пробы Квика—Пытеля (менее 75 %), положительные осадочные пробы, обнаруживаемые более чем у 50 % больных. Реакция Касони заключается в том, что внутрикожно вводят 0,1—0,2 мл фильтрата эхинококковой жидкости в разведении 1: 100. При положительной реакции отмечаются резкое покраснение, отек кожи и зуд в месте инъекции. Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз) печени — тяжелое, длительно протекающее заболевание, которое вызывается ленточным гельминтом Alveococcus multilocularis. Возбудитель альвеококкоза в стадии половой зрелости паразитирует в тонкой кишке песцов и лисиц, которые рассеивают онкосферы (зародыши) паразита и местах обитания. Хирургическое лечение. Установление диагноза или достаточно обоснованное подозрение на эхино- и альвеококкоз служит показанием к оперативному вмешательству.

Стабильному улучшению результатов хирургического лечения этих заболеваний на современном этапе будут способствовать:

1) усовершенствование методов дифференциальной и тактической диагностики эхино- и альвеококкоза печени за счет широкого

использования ультразвукового сканирования и компьютерной томографии. В особо сложных случаях в целях дифференциальной диагностики целесообразно применение прицельных пункций кистозных образований под контролем ультразвукового исследования;

2) обязательное использование интраоперационного ультразвукового исследования в целях выявления глубоко расположенных ранее не диагностированных кист;

3) интраоперационная защита от обсеменения операционного поля сколексами при их удалении;

4) более широкое внедрение долевой и сегментарной резекций печени с удалением паразитарных кист. При невозможности выполнения анатомических и атипичных резекций показаны операции по возможности с полным иссечением фиброзной капсулы;

5) использование ультразвукового хирургического аспиратора, лазерного и плазменного скальпеля, прецизионной техники при удалении фиброзной капсулы или при выполнении резекции печени;

6) ультразвуковой и компьютерный контроль зоны вмешательства в послеоперационный период;

7) более широкое использование криохирургических методов в целях уничтожения зародышевых элементов паразита как в содержимом, так и в оболочках кисты.

БИЛЕТ № 25