Показание и противопоказание к переливанию крови. Методы и способы и виды переливания крови.

Абсолютные показания: острая массивная кровопотеря, шоковые состояния, сопровождающиеся кровопотерей (травматический шок), в комплексе реанимационных мероприятий - внутриартериальное переливание крови

Относительные целесообразнее использовать компоненты и препараты крови:

 шоковые состояния, анемия, лейкопения, гнойные хирургические заболевания, состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией, гипоальбуминемией, сепсис, при хронических дистрофических процессах (язвенная болезнь, геморрагический синдром, при подготовке к операции с целью стимуляции устойчивости к агрессии и пр.

К абсолютным противопоказаниям: декомпенсация функции печени и почек, декомпенсация функции сердечно - сосудистой системы, милиарный туберкулез легких. тяжелые аллергические заболевания, отек легких

Относительные противопоказания: функциональная недостаточность печени, почек, сердечно - сосу­дистой системы, легких, аллергические процессы. кровоизлияния в мозг, психические заболевания, черепно-мозговая травма, тромбофлебиты, отягощенный трансфузионный анамнез

Методы гемотрансфузии (переливание крови):

-прямое переливание - заключается внепосредственном переливании крови от донора реципиенту (в настоящее время этот способ переливания запрещен в связи с повышенным риском инфицирования различными заболеваниями),

-непрямое переливание крови – это трансфузия реципиенту консервированной крови,

-реинфузия - обратное вливание крови больного, излившейся в грудную или брюшную полость во время операции,

-обменное переливание - полное или частичное удаление крови реципиента с замещением ее донорской кровью,

-аутогемотрансфузия - трансфузия консервированной аутокрови или ее компонентов, ранее взятых у больного,

-плазмоферез - изъятие из крови больного плазмы с замещением ее объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой).

По способ у введения крови гемотрансфузии разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяют). B подавляющем большинстве случаев кровь вводят в организм больного внутривенно капельно. Лишь при массивной кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким AД прибегают к внутриартериальному нагнетанию крови.

По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы:

1)переливание собственной крови (аутогемотрансфузия):

А)трансфузия собственной заранее заготовленной крови;

Б)реинфузия крови (разновидность аутогемотрансфузии, она заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану)

2)переливание донорской крови.

89.Острый гематогенный остеомиелит Острый гематогенный остеомиелит — воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество когти и над­костницу, возникающее в результате проникновения инфекции в кость по кровеносному руслу. Золотистый стафилококк — 75-95 %, ассоциация ста­филококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой — 15-20%.Клинические проявления во многом зависят от клиническом формы заболевания. Различают следующие три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: токсическая или адинамическая; септикопиемическая или тяжелая; местная или легкая.Токсическая форма характеризуется преобладанием тяжелых клинических проявлений над местными:

— острое начало заболевания с повышением температуры тела до 40 градусов С, озноба, рвоты, нарушения сознания, судорог;

— появление септической сыпи на коже — красные пятна округ­лой формы, расположенные на груди, животе и конечностях.

Длительное течение заболевания на протяжении нескольких месяцев с периодами обострения воспалительного процесса и его затихания.

Местно определяются отек мягких тканей, свищи, через которые выделяется гной, или рубцовые изменения мягких тканей на месте закрывшихся свищей.

Рентгенологически отмечаются участки остеопороза и выра­женного остеосклероза, секвестральная капсула, секвестральная полость, в которой находятся секвестры.

Секвестральная капсула — уплотненный слой костного веще­ства, ограничивающий здоровую ткань от секвестра.

Секвестральная полость — полость, заполненная грануляцион­ной тканью и гнойным экссудатом.

Наличие мягкотканных свящей, через которые выходит гной, мелкие секвестры. Склерозирование и утолщение кости, склерози­рование мягких тканей, нарушение их трофики и атрофия мышц. Лечение хирургическое, которое заключается в трепанации кости, удаление секвестра, гнойных грануляций, в антисептической обработке костной полости и ее заполнении антибиотиками

БИЛЕТ № 28

9.Источники инфекции. Экзогенная и эндогенная инфекция. Профилактика распространения внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях.

Экзогенная инфекция - это инфекция, попадающая в рану из внешней среды вокруг человека: 1) из воздуха - воздушная инфекция, 2) с брызгами слюны и других жидкостей - капельная инфекция, 3) с предметов, соприкасающихся с раной - контактная инфекция, 4) с предметов,  оставляемых в ране (швы, дренажи, протезы, искусственные клапаны сердца и др.) - имплантационная инфекция.

Эндогенная инфекция - это инфекция, находящаяся внутри самого больного или на его покровах: воспалительные забо­левания кожи (фурункул, карбункул и др.), 2) инфекция желу­дочно-кишечного тракта (кариес зубов, воспаление десен, минда­лин, холециститы и др.), 3) воспаление урогенитального тракта (пиелиты, простатиты, уретриты и др.), 4) очаги инфекции не­известной локализации (криптогенные), а также сапрофитная ми­крофлора полости рта, кишечника, дыхательных и мочевых пу­тей и др.

Эндогенная инфекция в рану может попадать непосредствен­но из очага: 1) лимфогенным, 2) гематогенным, 3) контактным путями.