Паравертебральная анестезия.

Блокируется чувствительность межреберных и поясничных нервов в области выхода из межпозвоночных отверстий. При этом анестезия распространяется также на соединительные ветви симпатических нервов. Вводят 5-!0 мл 1,0% раствора ново­каина.

Возможные осложнения: 1) прокол плевры с развитием пневмоторакса, 2) попадание иглы в брюшную полость, 3) по­падание иглы в межпозвоночное отверстие и введение анестети­ка в перидуральное пространство.

Показания: операции на грудной клетке и в брюшной по­лости. В целом применяется редко.

90.Влажная гангрена При быстром развитии наруше­ний кровообращения (ранения, тромбозы, эмболии), как пра­вило развивается влажная гангрена.

Патологоанатомическая картина заключается в том, что в тканях развивается гнилостной (путритный) распад, являю­щийся благоприятной питательной средой, так как ткани не ус­певают высыхать, мумифицироваться. Развивается влажный некроз (по типу колликвационного). Распадающиеся ткани превращаются в мокрую грязную массу серо-зеленого цвета. Часто присоединяется анаэробная инфекция, быстро распро­страняясь вширь. Демаркационная линия не образуется. Вса­сывание продуктов распада приводит к тяжелой интоксикации. Заболевание протекает бурно, особенно при омертвении внут­ренних органов (кишечник, желчный пузырь, легкие, аппен­дикс), причем в подобных случаях развивается только влажная гангрена. Однако, не только тромбоз артериальных сосудовприводит к развитию влажной гангрены, но и тромбозы круп­ных вен (подвздошной, брыжеечной, подмышечной и др.). Дли­тельный застой крови и отек тканей при венозном тромбозе ве­дут к спазму, затем параличу нервных окончаний капилляров, что усиливает застой крови, способствует гипоксии тканей и их омертвению с последующим расплавлением протеолитическими ферментами.

Клинически влажная гангрена нижних конечностей про­является нарастающим отеком, бледностью. Боли, как правило, появляются внезапно в момент тромбоза или эмболии, носят умеренный, не нарастающий характер. Кожа становится мра­морной, холодной, пульс не прощупывается, движениям конеч­ностях отсутствуют. Нарастает отек, появляются пузыри от­слоенного эпидермиса, высокая температура, выраженная ин­токсикация.

Гангрены органов брюшной полости и легких отличаются клиническим разнообразием. При патологии локализованной в животе диагноз может быть установлена основании симпто­мов перитонита. При простом клиническом осмотре сделать это иногда довольно трудно, поэтому используют эндоскопические методы диагностики (лапароскопия).

Б. Лечение влажной гангрены:

1. Борьба с интоксикацией (с целью дезинтоксикации приме­няется метод форсированного диуреза, путем в/в введения полиионных растворов в объеме до 3000-4000 мл и 5% раст­вора глюкозы из расчета 50-70 мл на 1 кг/веса/сут; с целью дезинтоксикации также - гемодез 400,0 мл. Суточный диу­рез поддерживается в пределах 3-4 л мочи в сутки, при необ­ходимости форсируется введением фуросемида до 60-80 мл.

Для коррекции электролитно-щелочного равновесия приме­няют кристаллоидные растворы NaCL 0,9%; Рингера-Локка; Калия хлорида 10%, (в 500,0мл 5% глюкозы, только капельно в течение 1 часа и не более 2,5 г) или панангина 7,5%. Из белковых препаратов вводят нативную или сухую плаз­му, смеси аминокислот - альвезин, амином по 400,0 мл. С целью улучшения реологических показателей крови реополиглюкин, реоглюман. Реоглюман вводить предпочтитель­нее, так как в состав его входит осмодиуретик маннитол.

2. На начальных стадиях развития гангрены осуществляют ме­роприятия по предупреждению присоединения инфекции и переводу влажной гангрены в сухую (антибиотики широко­го спектра, антибиотики резерва, метронидазол, метрагил). Необходимо применять сухое тепло, магнитотерапию. Ссади­ны, трофические язвы должны обрабатываться антисептика­ми.

3. Восстановление острого нарушения кровообращения (эмболэктомия, подключение коллатералей, шунтирование, пластика сосудов). Возможно назначение фибринолитиков, ферментов.

4. Снятие спазма сосудов, улучшение микроциркуляции, улуч­шение реологических свойств крови (но-шпа-2,0; галидор-2,0; солкосерил 5,0; никотиновая кислота — 1,0; димедрол 1% — 1,0 в 400,0 мл реополиглюкина в/в; антикоагулянты — гепарин из расчета 15 тыс. ЕД в сутки, через каждые 3-4 часа).

5. Ингибиторы протеаз (контрикал или трасилол по 60-80 тысЕД в сутки)

БИЛЕТ № 44

10.Способы подготовки рук хирурга и операционного поля(классическая и современные)

Этапы, последовательность обработки рук хирурга, их частей (ладонные поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногти, запястье, предплечье):

а) механическое удаление,

б) химическое воздействие,

в) дубление.

Классические методы:

1) Метод Фюрбрингера, после механической очистки протирают раствором (1:1000) сулемы в течение 1 минуты и затем 3 минуты 96% спиртом.

2) Метод Альфельда. В течени 5 ми­нут протирают 96% спиртом.

Современные методы:

1. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом  (выпуск. 20% водный раствор). Используют 0,5% спиртовой раствор препарата (1:40, 70% спирта). После мытья рук с мылом, осу­шивания в течение 2 минут обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

2. Обработка рук дегмином и дегмицидом (содержит 30% препарата дегмина). Моют руки теплой водой 2-3 мин., протирают двумя салфетками, смоченными 1% раствором препа­рата, по 3 мин. каждой.

3. Обработка рук церигелем. Содержит поливинил бутирол и 96% этиловый спирт. После нанесения на кожу спирт испаряется, и препарат образует полимерную пленку. Руки моют теплой водой с мылом, на сухую кожу наносится 3 — 4 гр. церигеля, тщательно растирается, и сушат 2 — 3 мин. до образования пленки, которую после операции смывают 96% эти­ловым спиртом.

4. Обработка рук моющими средствами (Новость, Астра и др.). После обычного мытья с мылом руки на 3-5 минут по­гружают в таз с моющими средствами (1 столовая ложка на 3 литра теплой воды), вытирают стерильной салфеткой и 3 мин. обрабатывают 95% этанолом.

5. Обработка рук йодофором (йодинол, йодонат, йодопирон). Иодофоры - комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или растворимыми в воде полимерами. Йод в таких комплексах сохраняет свою антими­кробную активность, но лишен токсических свойств (сульфанол-йод, йодпирон). Препарат (1% йодопирон-поливинилпиролидон) в моющем растворе. Руки обрабатывают 3—5 минут.