Местное расстройство кровообращения(пролежни,свищи,язвы)Классификация,клиника,лечение,профилактика

Свищи - это отсутствующие в норме узкие каналы, сое­диняющие полые органы, полости с внешней средой или между собой.

 Могут быть выстланы: 1. Грануляциями2. Эпителием

По происхождению разделяются на: 1. Врожденные

2. Приобретенные: а) патологические б) искусственные

По локализации: а) наружныеб) внутренниев) комбинированные

По характеру, отделяемого: 1. Гнойные2. Мочевые 3. Каловые4. Слизистые5. Слюнные6. Ликворные

Построению: 1. Гранулирующие2. Эпителизированные 3. Губовидные

Симптомы свища прямой кишки:

-наличие небольшого отверстия в области заднего прохода. Зачастую идут обильные выделения гноя, поэтому больным приходится носить прокладку и несколько раз в день принимать душ.

-ноющие боли в области заднего прохода. Обычно наиболее сильные они во время дефекации, после постепенно затихают

Симптомы бронхиальных свищей:

-несовершенность методики ушивания культи бронхов.

-специфический эндобронхит.

Симптомы свища на десне:

-усиливающаяся при прикосновении боль зубов.

-подвижность зубов.

-гнойные выделения из канала свища.

Лечение - гранулирующие свищи покрытые грануляциями имеют тенденцию к закрытию, а эпителизированные и губовидные свищи не склонны закрываться самостоятельно, требуют оперативного вмешательства.

Диагностика свища не трудна, можно произвести зондиро­вание, и фистулографию.

Уход за наружными свищами - мероприятия направленные на то, чтобы не было мацерации, воспаления вокруг свища (об­работка цинковой мазью, паста Лассара).

Пролежни - некротическое изменение мягких тканей в результате нарушений нервно-трофического характера и местного кровообращения.

Чаще развиваются у спинальных больных, ослабленных при длительном лежании на спине.

Начало - незаметное, исподволь. Появляются боли и давление в пояснице, затем гиперемия. Позже присоединяется цианоз, отслоение эпидермиса, далее - некротические массы отделяются, и образуется глубокая гнойная рана.

Лечение - иссечение некротизираванных тканей. Применение ферментов местно (трипсин, ируксол, карипазим), антибиотики, УВЧ, УФО. Подкладывание специальной формы резиновых кругов из паралона, резины. Частое переворачивание больных.

Профилактика заключается в тщательном уходе за больным. Следить, чтобы были ровные без складок простыни, сухое белье, необходимо обмывать больного мылом, 70 спиртом, смазывать кожу камфорным маслом (спиртом). Под тяжелобольных подкладывать резиновые надутые круги.

Трофическая язва - поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей, не имеющий тенденций к заживлению.Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические, венозные и нейротрофические язвы.

Учитывая, что при трофической язве, как и при ране, существует дефект покровных тканей, важно определить их отличия друг от друга (табл. 13-3). Вначале кожа передне-внутренней поверхности нижней трети голени истончается, становится сухой, напряженной, зеркально-блестящей. На ней появляются характерные пигментные пятна, затем, возникает небольшая язва, которая постепенно увеличивается. Края ее уплотняются, дно покрывается грязным налетом, кровоточит. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к расширению язвенного дефекта и присоединению инфекции. Главной жалобой является боль. Наличие дефекта кожных покровов мешает больному правильно подобрать обувь и одежду, соблюдать личную гигиену. Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хи рургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление ва-

рикозно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы.

Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины, метилурацил, нандролон.

БИЛЕТ № 49