Закрытые повреждения.Травматический токсикоз(СДР)

К закрытым повреждениям можно отнести ушибы, растяжения, сдавления, вывихи и переломы, при которых целостность кожи не нарушена.
Ушиб -Возникает при ударе тупым предметом или о тупой предмет. Вследствие разрыва кровеносных сосудов образуется кровоизлияние.
Признаки. Боли в месте повреждения, припухлость и кровоподтек (синяк). При ушибе конечностей нарушается их функция, то есть появляются болезненность и ограничение движений.
Помощь. Полный покой, возвышенное положение пострадавшей части тела, местно холод (пузырь или полиэтиленовый пакет со льдом, снегом или холодные примочки).
Растяжение (разрыв) связок -Возникает при растяжении или разрыве укрепляющих сустав связок. Наиболее часто встречается при подвертывании стопы в голеностопном суставе.
Признаки. Болезненность движений и ограничение подвижности в суставе, отек, а затем (иногда через несколько дней) появление кровоизлияния. Помощь. Полный покой, наложение тугой сдавливающей и ограничивающей движения повязки. Наложение шины и пузыря со льдом поверх повязки. Доставление пострадавшего в лечебное учреждение из-за трудности отличить растяжение связок от перелома.
\ Ушибы и разрывы органов грудной полости -При ушибах грудной клетки возможны повреждения легкого, сопровождающиеся кровоизлиянием в легочную ткань или в плевру, а также попаданием в нее воздуха (закрытый пневмоторакс). Признаки. Бледная или синюшная окраска кожи, в особенности на лице, шеи и груди, затруднение и учащение дыхания (одышка), частый пульс, нарушение сознания. Помощь. Освобождение от затрудняющей дыхание одежды, полусидячее положение, вызов скорой помощи.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4—8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение, 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей и 3) плазмо- и кровопотеря.В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: 1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня; 2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день; 3) период выздоровления.В первом периоде сразу после освобождения конечности от едавления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы.Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т. е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются ее бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается ее объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Лечение. Сразу же после освобождения конечности от сд;тлепия больному вводят промедол, морфин, поврежденную конечность туго бинтуют эластическим или обычным бинтом, накладывают на нее транспортную шину. Перед транспортировкой при признаках начинающейся сердечно-сосудистой недостаточности больному вводят эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки его в стационар лечение проводят с учетом периода развития болезни. Сразу начинают противошоковую и дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вводят противошоковые кровезаменители, раствор альбумина, плазму, растворы бикарбоната натрия. Общее количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 3000—4000 мл. При поступлении больного проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают ее пузырями со льдом. Обкладывание конечности пузырями со льдом продолжают в течение 2—3 дней, через каждые 3—5 ч пузыри снимают на 11/2—2 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия. За больным ведется постоянное наблюдение (измерение артериального давления, определение частоты пульса, почасового диуреза).

БИЛЕТ № 42