Данному пациенту можно поставить диагноз

+ Вертеброгенная шейная миелопатия
Обоснование: Вертеброгенная шейная миелопатия вызвана дегенеративным изменением шейных позвонков, образованием грыж межпозвонковых дисков, задних остеофитов, суставов с гипертрофией их связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению позвоночного канала на шейном уровне и компрессии спинного мозга, спинномозговых корешков и питающих их сосудов (компрессионно-ишемическая миелопатия).
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.293).
- Компрессионная дискогенная радикулопатия С6
- Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулополиневропатия
- Боковой амиотрофический склероз

Лечение пациента должно включать

+ не наркотические анальгетики
Обоснование: Для уменьшения боли периодически могут использоваться не наркотические анальгетики, НПВС. Нередко применяют средства, направленные на улучшение микроциркуляции.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298).
- физические упражнения для шейного отдела позвоночника
- эпидуральные блокады
- электрофорез с карипазимом

С целью уменьшения боли у пациента рекомендуется

+ дулоксетин
Обоснование: При невропатической боли болевая импульсация возникает не в рецепторах, а в самих нервных проводниках, поэтому для ее устранения применяют средства, блокирующие генерацию импульсов в проводниках болевой чувствительности при их повреждении, – противоэпилептические средства и препараты, усиливающие действие антиноцицептивной системы, – антидепрессанты.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.19).
- валокордин
- ипидакрин
- карипазим

 

Для лечения боли у пациента эффективны

+ антиконвульсанты
Обоснование: При невропатической боли болевая импульсация возникает не в рецепторах, а в самих нервных проводниках, поэтому для ее устранения применяют средства, блокирующие генерацию импульсов в проводниках болевой чувствительности при их повреждении, –противоэпилептические средства и препараты, усиливающие действие антиноцицептивной системы, – антидепрессанты
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Классификация боли. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА.-2018. –С.19).
- глюкокортикоиды внутривенно капельно
- иммуномодуляторы
- ноотропные препараты

Хирургическое лечение рекомендуется при

+ неэффективности консервативной терапии
Обоснование: При отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессировании симптомов заболевания в виде периферического пареза в руках и центрального – в ногах рекомендуется хирургическое лечение.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298).
- большом размере грыжи межпозвонкового диска
- латеральном расположении грыжи межпозвонкового диска
- значительной интенсивности болевого синдрома

 

Предпочтительным методом хирургического лечения является

+ декомпрессивная операция
Обоснование: При отсутствии эффекта от консервативной терапии и прогрессировании симптомов заболевания в виде периферического пареза в руках и центрального – в ногах рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в устранении имеющейся компрессии спинного мозга.
(Парфёнов В.А., Яхно Н.Н, Евзиков Г.Ю. Боли в шее, спине и конечностях. Вертеброгенные неврологические нарушения. //В книге «Нервные болезни: учебник». Москва: изд-во МИА. -2018. –С.298).
- ризотомия
- нуклеопластика
- радиочастотная денервация

Задача #47

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 35 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-неврологу в поликлинику

Жалобы

На боль умеренной выраженности (5-6 баллов по 10-балльной шкале) и скованность движений в области шеи, надплечья и межлопаточной области слева. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе позвоночника, регрессируют лежа.

Анамнез заболевания

Боль в шее беспокоит практически постоянно в течение последних 2 лет, усиливаясь при эмоциональных стрессах, длительном пребывании в фиксированной позе, сидя, после переохлаждения. Последнее обострение развилось после длительного пребывания в положении сидя: пациентка за 3 дня должна была написать годовой отчет, в связи с чем работала за компьютером по 14-16 часов в сутки.

Анамнез жизни

Травмы и хронические заболевания отрицает. Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено. Ведет малоподвижный образ жизни, подвержена частым эмоциональным стрессам

Объективный статус

В соматическом статусе не обнаружено изменений. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в шейном отделе, защитное напряжение мышц шеи, больше слева, горизонтальной порции трапециевидной мышцы слева, сглаженность шейного лордоза. При пальпации подзатылочных мышц слева, трапециевидной мышцы слева выявляются участки резко болезненного локального гипертонуса, при нажатии на которые боль отдает в левый глаз и висок из подзатылочных мышц и в межлопаточную область из трапециевидной мышцы.

Неврологический статус: Краниальные нервы интактны. Парезов нет. Мышечный тонус в норме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, симметричные. Патологических пирамидных знаков нет. Расстройств поверхностной и глубокой чувствительности нет. Симптомы натяжения (Нери, Ласега, Вассермана) отрицательные. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует.

Результаты