В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить

+ ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела
Обоснование: В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова, 2013 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- варфарин в дозе 5 мг 1 раз в день
- дабигатрана этексилат в дозе 150 мг 2 раза в день
- ривароксабан в дозе 20 мг в сутки

Пациенту с симптомным стенозом сонной артерии в качестве профилактики в течение 6 месяцев от момента инсульта следует выполнить

+ каротидную эндартерэктомию
Обоснование: Пациенту с симптомным стенозом более 70% сонной артерии в качестве профилактики в течение 6 месяцев от момента инсульта следует выполнить каротидную эндартерэктомию.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова, 2013 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- закрытие открытого овального окна
- каротидную ангиопластику
- каротидную тромбоэкстракцию

12. Для данного пациента целевой уровень холестерина ЛПНП при терапии статинами составляет ______ ммоль/л

+ 1,8
Обоснование: Целевой уровень холестерина ЛПНП для данного пациента при терапии статинами составляет 1,8 ммоль/л.
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» 2015 г.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова, 2013 г.
Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. 2012 г, 2018 г.
- 3,0
- 2,5
- 2,8

 

Задача #61

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 78 лет направлен врачом-терапевтом участковым к врачу-неврологу.

Жалобы

На неустойчивость при ходьбе, снижение зрения на «правый глаз».

Анамнез заболевания

2 недели назад мужчина во время работы на даче отметил неустойчивость, изменение зрения. При измерении артериального давления установлено его повышение до 180/100 мм рт.ст. Пациент находился на даче (Тульская область), он обратился к терапевту по месту временного проживания. Состояние было расценено как «гипертонический церебральный криз», рекомендованы антигипертензивные средства, на фоне которых нормализовалось артериальное давление. Поскольку неустойчивость и нарушение зрения не проходили полностью, пациент, возвратившись в Москву, проконсультировался со знакомым врачом, который посоветовал провести МРТ головного мозга, исследование сосудов и анализы крови. При дуплексном сканировании обнаружен незначительный (до 20% диаметра) стеноз обеих внутренних сонных артерии. В клиническом и биохимическом анализах крови не найдено существенных изменений. По данным МРТ обнаружены признаки недавнего кровоизлияния в области левой затылочной доли, а также признаки микрокровоизлияний в различные отделы головного мозга. Пациент обратился к врачу-терапевту участковому по месту жительства, который его направил к неврологу.

Анамнез жизни

 * До заболевания считал себя практически здоровым.
 * Последние 2 года периодически отмечал повышение артериального давления до 160/80 мм рт.ст.
 * Вредные привычки отрицает, имеет нормальную физическую активность.

Объективный статус

Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 140/70 мм рт.ст. (на фоне приема антигипертензивных средств), пульс – 60 ударов в минуту, правильный. По данным Краткой шкалы оценки психического статуса пациент набирает 25 из 30 возможных баллов. По госпитальной шкале пациент набирает 4 балла по шкале тревоги и 9 баллов по шкале депрессии. В неврологическом статусе выявлены оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, выпадение правого поля зрения правого глаза и правого поля зрения левого глаза, ослабление чувствительности справа на лице, туловище и конечностях при нормальной силе в них, неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе (отклоняется вправо). Пациент самостоятельно передвигается и полностью себя обслуживает.

Вопросы