Антитромботические средства пациенту следует принимать

+ постоянно
Обоснование: Антитромботические средства следует принимать постоянно не менее 3 лет после перенесенного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- 3 месяца постоянно, затем перерыв на неделю
- год постоянно, затем перерыв на месяц
- 6 месяцев постоянно, затем перерыв на неделю

 

Для оценки эффективности антитромботической терапии пациенту проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется
Обоснование: Прием ацетилсалициловой кислоты не требует регулярного контроля показателей крови
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется путем исследования агрегации тромбоцитов
- рекомендуется путем исследования печеночных и почечных ферментов
- рекомендуется путем исследования коагулограммы

Для профилактики повторного ишемического инсульта пациенту проводить хирургическое лечение на сонных артериях

+ не рекомендуется
Обоснование: При умеренном стенозе (до половины диаметра) внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде сначала левосторонней, а затем (через неделю) правосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде сначала правосторонней, а затем (через неделю) левосторонней каротидной эндартерэктомии
- рекомендуется в виде последовательной (в период одной операции) левосторонней и правосторонней каротидной эндартерэктомии

Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта у пациента наиболее эффективным является

+ прекращение курения
Обоснование: Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- увеличение физической активности
- повышение потребления свежих фруктов и овощей
- снижение избыточного веса

Задача #40

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет пришла на прием к врачу-неврологу

Жалобы

на

 * двоение, более выраженное при взгляде вправо,
 * опускание верхних век, больше к концу дня,
 * нарушение речи, связанное с трудностями артикуляции, более выраженное после длительного разговора или к концу дня,
 * периодически затруднение глотания жидкой пищи,
 * слабость в проксимальных и дистальных отделах рук,
 * одышка инспираторного характера.

Анамнез заболевания

Три месяца назад пациентка без значимых провоцирующих факторов отметила двоение в глазах при чтении книги, а также опускание левого, а затем и правого века. Выраженность данных симптомов усиливалась после зрительной нагрузки. Через 1 месяц пациентка отметила слабость мышц языка (не могла облизать верхнюю губу), а также нарушение речи и тембра голоса (стал глухим) и периодически – нарушение глотания при приеме жидкой пищи. Еще через 1 месяц присоединилась слабость мышц рук и плечевого пояса. Все симптомы были минимально выражены после ночного сна и усиливались после физической, зрительной и речевой нагрузки. Ухудшение состояния пациентка отметила на фоне приема тригрима (торасемид) без калийзаместительной терапии. В настоящее время пациентка не может вдохнуть полной грудью, быстро возникает одышка при ходьбе.

Анамнез жизни

 * Сопутствующие заболевания:
Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
Мочекаменная болезнь, вне обострения.
Желчекаменная болезнь, вне обострения.
Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Артериальная гипертензия, II ст., 2 ст., риск 3.
 * Мочекаменная болезнь, вне обострения.
 * Желчекаменная болезнь, вне обострения.
 * Хронический панкреатит, вне обострения.
 * Профессиональный анамнез: инженер по образованию, профессиональные вредности отрицает, в настоящее время на пенсии.
 * Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) отрицает.
 * Наследственный анамнез: рак печени у отца, у дяди по линии отца рак поджелудочной железы.

Объективный статус

Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 20 в минуту.

Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. ЧМН: полуптоз, больше справа, двоение при отведении взгляда в стороны. Слабость мимической мускулатуры до 4 б. Бульбарный синдром в виде дизартрии, нарастающей при разговоре, дисфонии. Слабость мышц-разгибателей шеи до 4 б, в проксимальной группе рук до 4 б, в дистальной до 5 б. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые, с акцентом слева. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная, проксимально – уступчивость. Слабость мышц брюшной стенки. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Клинические пробы на патологическую мышечную утомляемость в круговой мышце глаза, бульбарной мускулатуре, трехглавой мышце плеча и четырехглавой мышце бедра положительные.