Проведения дополнительных исследований не требуется

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника: грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5 и L5-S1 3-4 мм.

Результаты обследования

Анамнез и физикальное обследование

У пациента среднего возраста боль в пояснице возникла на фоне эмоционального стресса (развод с женой), малоподвижного образа жизни. Травм, каких-либо серьезных соматических заболеваний у пациента не наблюдалось.

При физикальном обследовании по органам и системам патологии не выявлено. Также в неврологическом статусе не выявлено изменений.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N).

Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.

Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен.

Селезенка не увеличена в размерах, эхоструктура однородная.

Заключение: при УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.

Диагноз

Хроническая люмбалгия

Вопросы

Для уточнения причины и патогенетических механизмов болевого синдрома у данного пациента

+ проведения дополнительных исследований не требуется
Обоснование: Прямой связи между выраженностью дегенеративных изменений и тяжестью болевого синдрома не существует. Те или иные признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе и грыжи межпозвонковых дисков, выявляют практически у всех лиц зрелого и пожилого возраста. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ- или МРТ- изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175.).
- необходимо провести МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- необходимо провести МРТ крестцово-подвздошных сочленений
- необходимо провести рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника

Для исключения специфических причин боли у пациента необходимы данные

+ анамнеза и физикального обследования
Обоснование: При диагностике боли в спине в первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине. В сомнительных случаях необходимо расширить объем исследования (лабораторные методы, МРТ, КТ, МРТ и др.). Настораживающими признаками являются: отсутствие боли в спине в анамнезе, высокая интенсивность боли, независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью, возраст моложе 20 или старше 55 лет, недавняя травма, наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.); онкологические заболевания в анамнезе; лихорадка и необъяснимое снижение массы тела; наличие общей слабости; тазовые нарушения; прогрессирующий неврологический дефицит.
(А.Б.Данилов. Боль в спине//В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.172-175.).
- ультразвукового исследования органов брюшной полости
- биохимического анализа крови
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника