Для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения дезагрегантную терапию, которую получает пациент, следует

+ продолжить без изменений
Обоснование: У пациентов с некардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта проводится длительная дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем. У представленного пациента перенесенный инсульт, наиболее вероятно, относится к атеротромботическому типу, так как при ультразвуковом сканировании магистральных артерий головы выявляется атеросклероз внутренних сонных артерий, больше справа. Поэтому дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой, которую получает пациент, является адекватной и её следует продолжить.
(Скворцова В.И., ГусевЕ.И, Стаховская Л.В. и соавт. Ишемический инсульт. //В кн. под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. «Неврология. Национальное руководство». Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2018. -С.299-314).
- отменить и перевести пациента на новые оральные антикоагулянты
- дополнить клопидогрелом (перейти на двойную антиагрегантную терапию)
- прекратить в связи с развитием у пациента синдрома сосудистой деменции

Задача #51

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 43 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Активно жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Анамнез собран со слов родственников, которые рассказали, что больной в течение 10 лет употребляет амфетамин. К врачам не обращался.

Анамнез жизни

 * Хронических заболеваний нет.
 * Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет амфетамин.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 90 кг, рост – 183 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 38,9°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 140 в минуту. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.

Уровень сознания – сопор. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные, опущен правый угол рта, девиация языка вправо, движения в правых конечностях отсутствуют, движения в левых конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, асимметричные с преобладанием справа, выявляется симптом Бабинского, Гордона, Опенгейма справа. Мышечный тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу.

Результаты лабораторных методов обследования

Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора

Наименование	Результат	Нормы
Цвет	ксантохромный	бесцветный
Цитоз		156 в 1 мкл:
нейтрофилы – 66, лимфоциты – 40, эритроциты – 50, отмечаются выщелоченные эритроциты		0-5 в 1 мкл
Реакция	7,31	7,31-7,33
Общий белок	0,24	0,16-0,33 г/л
Глюкоза	3,6	2,78-3,89 ммоль/л

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография головного мозга

На компьютерной томограмме головного мозга видна зона гиперинтенсивного сигнала в глубинных отделах левого полушария головного мозга.

Электроэнцефалография

Выраженные изменения биоэлектрической активности мозга с признаками дисфункции стволовых структур, снижением порога судорожной готовности.

Результаты обследования

Электрокардиография

Ритм синусовый, 140 ударов в минуту, желудочковая экстрасистолия.

Эхокардиография

Полости сердца не расширены. Гипертрофии миокарда не выявлено. Нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Диастолическая функция миокарда левого желудочка не нарушена. Глобальная систолическая функция ЛЖ сохранена (ФВ – 66 %). Клапаны сердца не изменены. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Жидкости в полости перикарда нет.

Диагноз

Отравление амфетамином, осложненное внутримозговой гематомой левого полушария

Вопросы