Сальмонеллезы: этиология, эпидемиология, патогенез, пути и источники заражения, патоморфологическая характеристика изменений в организме, исходы.

Сальмонеллез – вызываемое сальмонеллами острое инфекционное заболевание человека, животных и птиц, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями (от бессимптомного носительства до тяжелейших септических форм) с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтериты, колиты) и сопровождающееся диареей.

Сальмонеллез — это антропозооноз. Ис­точник заболевания – люди (больные и носители), домашние и дикие животные (коровы, свиньи, со­баки, кошки, лошади), птицы (куры, индейки, утки, длиннохвостые попугаи), грызуны (мыши), а также некоторые холоднокровные и насекомые. Основной путь передачи сальмонелл – пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу про­дуктов, приготовленных из инфицированных туш домашнего скота или птиц, а также продуктов, контаминированных постмортально, при нарушении правил забоя и хранения. Наиболее восприимчивы к сальмонелезу дети в возрасте от 1 года и лица с различными иммунодефицитами. Группу риска составляют также лица с ахлоргидрией, пациенты после гастрэктомий, ваготомий и лица, регулярно употребляющие антациды. Подъем заболеваемости отмечается в теплый сезон – с мая по октябрь. В возникновении сальмонеллеза ведущую роль играют жи­вые бактерии. Сальмонеллы прикрепляются к клеткам эпителия и путем эндоцитоза проникают в них. Бактерии достигают базальной мембраны и попадают в lamina propria, где размножаются, захватываются фагоцитами и ретикулоцитами, вызывают развитие местной воспалительной реакции. Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран. Это способствует распространению сальмонелл по лимфатическим путям и проникновению в мезентериальные лимфатические узлы. Эндотоксин обуславливает также развитие симптомов общей интоксикации организма. Он спо­собствует повышению температуры тела (пирогенное действие), усиливает агрегацию тромбоцитов и активизирует фактор Хагемана (повышается свертываемость крови), оказывает гипотензивное действие на сосудистую стенку, обладает противоопу­холевым и цитотоксическим действием. Диарея — возникает в связи со способностью экзотоксина усиливать секрецию электроли­тов (натрия, хлора) и воды. В большинстве случаев в этой стадии инфекционный процесс может завершиться (гастроинтестинальная форма). При тяжелых формах может развиться обезвоживание, а также инфекционно-токсический шок.

При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника сальмонеллы проникают в кровь (возникает бактериемия), происходит генерализация процесса. При септикопиемическом варианте генерализации сальмонеллы заносятся в различные органы, где образуются вторичные гнойные очаги. Выделяющийся сальмонеллами эндотоксин обусловливает также дистрофические изменения внутренних органов.

Патологическая анатомия. Выделяют три формы течения сальмонеллезов:

1. гастроинтестинальная форма

 острейший га­строэнтерит, который протекает с обильной рвотой и поносами, приводящими к быстрому и значительному обезвоживанию орга­низма. Выделяют три варианта течения гастроинтестинальной формы: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты.

Желудок и особенно тонкая кишка при этом резко расшире­ны, в их просвете содержатся  жидкие массы с примесью слизи и резким гнилостным запахом. Слизистая оболочка желудка и кишечника отечна, полнокровна, с мелкими кровоизлияниями, иногда с эрозиями. При тяжелом варианте течения воспаление приобретает геморрагический характер. Лимфатические узлы пораженной кишки и брыжейки с явлениями гиперплазии. Толстая кишка бы­вает поражена при гастроэнтероколитическом варианте и в этом случае именно здесь отмечаются максимально тяжелые измене­ния.

2. генерализованная форма

 Протекает в 2 вари­антах:

- тифоподобный: напоминает брюшной тиф и вызывается Salmonella paratyphi А и Salmonella Schottmulleri. В ки­шечнике, селезенке и лимфатических узлах развиваются измене­ния, сходные с таковыми при брюшном тифе, но выраженные го­раздо менее интенсивно, поэтому кишечные осложнения встре­чаются исключительно редко.

- септикопиемический варианты: это сальмонеллезный сепсис. Характеризуется он тем, что на фоне изменений в кишеч­нике, которые наблюдаются и при интестинальной форме, име­ют место гематогенная генерализация возбудителя с заносом его во все внутренние органы и развитие в них многочисленных гнойников разной величины. Особенно часто абсцессы обнару­живают в опорно-двигательном аппарате (остеомиелиты, артриты, спондилиты), в печени, легких и почках. У детей раннего возраста не­редко наблюдается менингит. В связи с развитием септического состояния развивается гиперплазия селезенки, однако без значи­тельного увеличения ее, а также дистрофические изменения во внутренних органах, часты диапедезные кровоизлияния. Этот ва­риант встречается редко, но именно на него приходятся леталь­ные исходы.

3. бактерионосительство (острое; хроническое; транзиторное), которое рассматривают как субклиническую форму сальмонеллеза.

Осложнения. При сальмонеллезах возможно развитие обезвоживания, токси-коинфекционного шока, острой почечной недостаточности, а на фоне неадекватной терапии — дисбактериоза, который обычно часто наблюдается при хроническом бактерионосительстве.