Дифтерия: этиология, патогенез, патоморфологическая характеристика (характеристика общих и местных морфологических изменений зева и дыхательных путей) осложнения, исходы, причины смерти.

ДИФТЕРИЯ – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением на месте входных ворот, общими синдромами интоксикации, приводящей к токсическим поражениям сердечно-сосудистой, нервной и других систем органов (почки, надпочечники). Наибольшую роль в патологии человека играют C.diphtheriae. Они являются факультативными анаэробами и характеризуются окислительно-ферментативным метаболизмом. Вырабатываемый экзотоксин состоит из двух фракций: фракция А – собственно токсин – обладает некротическими свойствами, блокирует синтез белка в любых клетках, в том числе в миокарде и нервной системе. Это приводит к демиелинизации нервных волокон, обуславливающей развитие параличей и парезов; также токсин повреждает эпителий стенок сосудов, вызывая усиленную экссудацию. Фракция В обладает гиалуронидазной, нейтраминидазной, протеазной активностью, т.е способствует распространению фракции А экзотоксина. Кроме того, возбудитель имеет гемолизирующий фактор (определяет развитие геморрагического синдрома), корд-фактор (вызывает нарушение процессов фосфорилирования, тканевого дыхания в различных клетках организма), корницины (обеспечивают микробный антагонизм). Источник инфекции – бактерионоситель и, в меньшей степени, больной человек. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (например, через мягкие игрушки у детей). Инкубационный период 2-10 дней. Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже поврежденные кожные покровы. При дифтерии развиваются как местные, так и общие изменения. местные изменения локализуются в слизистой оболочке зева (в 80% случаев развивается дифтерия зева), гортани, трахеи и бронхов (т.е., дифтерия дыхательных путей, составляет до 20%). Изредка встречается дифтерия половых органов у девочек, конъюнктивы, раны. Дифтерия зева, или локализованная форма, – характеризуется развитием дифтеритического воспаления с глубоким некрозом тканей миндалин, пропитыванием некротизированной слизистой оболочки фибринозным экссудатом с примесью лейкоцитов и образованием на поверхности миндалин массивных плотных желтовато-белых пленок, спаянных с плоским эпителием слизистой. Дифтерия дыхательных путей (распространенная форма) протекает в виде дифтерийного ларинготрахеита или лагинготрахеобронхита. Крупозное воспаление гортани при дифтерии получило название истинного крупа (см. макропрепарат 187). Общие изменения наиболее выражены в сердечно-сосудистой системе, периферической нервной системе, надпочечниках, почках, селезенке.В сердце развивается токсический миокардит с исходом в мелкоочаговый кардиосклероз. В нервной системе изменения локализуются в периферических нервах и вегетативных ганглиях. Прежде всего, поражаются те из них, которые расположены ближе к зеву: языкоглоточный, блуждающий и диафрагмальный нервы, симпатический ствол, III шейный симпатический ганглий и шейные ганглии блуждающего нерва. Развивается паренхиматозный неврит с распадом миелина, меньше страдают осевые цилиндры. В нервных ганглиях наблюдаются расстройства кровообращения, дистрофические изменения нервных клеток, вплоть до цитолиза. В почках развивается некротический нефроз. В мозговом слое надпочечников отмечаются кровоизлияния, дистрофия и некроз клеток, в корковом слое – мелкие фокусы некрозов, исчезновение липидов, в строме – мелкие кровоизлияния. В лимфатических узлах, селезенке, костном мозге выражены явления гиперплазии лимфоидной ткани в основном за счет разрастания В-зон с выраженным кариорексисом в центрах размножения фолликулов, полнокровие сосудов. В мелких сосудах развиваются фибриновые тромбы, обусловленные коагулопатическим действием экзотоксина. Смерть при несвоевременном введении антитоксической сыворотки или при токсических формах наступает от истинного крупа, присоединившихся пневмонии, гнойных осложнений, а также от раннего паралича сердца при миокардитах или поздних параличах сердца или диафрагмы, связанных с паренхиматозным невритом.