Скарлатина: этиология, патогенез, основные проявления болезни и ее разновидности, патоморфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

СКАРЛАТИНА – одна из форм стрептококковой инфекции в виде острого инфекционного заболевания с поражением ротоглотки, с подчелюстным лимфаденитом, лихорадкой, интоксикацией, мелкоточечной сыпью с последующим пластинчатым шелушением. Болеют в большинстве случаев дети до 16 лет, могут болеть и взрослые. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А. Основными являются О-стрептолизин (оказывает гемолитическое, цитотоксическое, кардиотоксическое и пирогенное действие), S -стрептолизин (оказывает гемолитическое, нейротоксическое действие, разрушает лейкоциты и парализует фагоцитоз), а также скарлатинозный эритрогенный токсин Дика (токсин сыпи), вызывающий поражение зева, ЦНС, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, паралитические изменения мелких кровеносных сосудов. Источник инфекции – больной человек со стрептококковой ангиной, скарлатиной или носитель патогенного стрептококка. Путь передачи – воздушно-капельный, возможна передача через предметы и продукты питания (в основном через молоко). Восприимчивы лица, у которых нет антитоксического иммунитета. Выделяют особую – экстрабуккальную форму скарлатины (раневую, ожоговую), когда входными воротами является не слизистая оболочка зева, а раны, вокруг которых возникает яркая мелкоточечная сыпь, а также появляется лихорадка и интоксикация. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, появляется скарлатинозная ангина, шейный лимфаденит, со 2-го дня заболевания – мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, естественных складках кожи (подмышечных, паховых, локтевых). Характерным клиническим признаком является бледность носогубного треугольника. Сыпь заканчивается пластинчатым шелушением, которое появляется на 2-3-й неделе заболевания. Кроме того, имеется гепатоспленомегалия, лейкоцитоз со сдвигом влево. В течении заболевания выделяют 2 периода: первый – в начале 2-й недели заболевания (в это время происходит сенсибилизация организма к стрептококку) и второй (инфекционно-аллергический) – начиная со 2-3 недели обусловлен развитием аллергических реакций в суставах, сосудах, сердце и коже.

Первый период начинается с местных изменений: в зеве и на миндалинах определяется резкое полнокровие, переходящее на слизистую оболочку рта, языка, глотку (так называемые "пылающий зев", "малиновый язык"). Развивается катаральная ангина: миндалины резко увеличиваются, красного цвета. В дальнейшем в ткани миндалин возникают очаги некроза и развивается характерная для скарлатины некротическая ангина (см. макропрепарат 188). Очаги коагуляционного некроза в миндалинах окружены небольшой клеточной реакцией на фоне резкого полнокровия сосудов, кровоизлияний. При тяжелом течении некроз распространяется на мягкое небо, глотку, слуховую (евстахиеву) трубу, среднее ухо, лимфатические узлы и клетчатку шеи. Отторжение некротических масс сопровождается образованием язв на миндалинах. В шейных лимфатических узлах выражено резкое полнокровие, встречаются небольшие очаги некроза и миелоидная инфильтрация (лимфаденит). Общие изменения обусловлены выраженной интоксикацией, которая проявляется прежде всего экзантемой (сыпью). В коже отмечаются полнокровие, отек, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. В поверхностных слоях эпидермиса имеются вакуолизация клеток, паракератоз с последующим некрозом. В печени, почках, миокарде выявляются белковая и жировая дистрофия, интерстициальное (межуточное) воспаление. В селезенке, лимфоидных фолликулах кишечника определяются острая гиперплазия лимфоидной ткани и миелоидная метаплазия. В головном мозге и ганглиях вегетативной нервной системы выражены расстройства кровообращения и дистрофические изменения нервных клеток. Второй период(аллергический) развивается на 3-5-й неделе заболевания, однако бывает не у всех больных. Второй период начинается с умеренной катаральной ангины. Основными проявлениями данного периода служат острый или хронический гломерулонефрит (см. макропрепарат 88, микропрепарат 123) с возможным исходом в нефросклероз, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, различные васкулиты, уртикарная кожная сыпь, реже – фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз.

Осложнения зависят главным образом от гнойно-некротических изменений в первый период. Развитие гнойного лимфаденита с зонами глубокого некроза может привести к флегмоне шеи с последующей аррозией крупных сосудов и тяжелым кровотечением. Распрстранение инфекции в этой области может привести к отитам, оститам височной кости, перейти на твердую мозговую оболочку, венозные синусы с тяжелейшими последствиями. В настоящее время они почти не встречаются, однако участились проявления второго периода: гломерулонефрит, артриты и другие.