Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
Содержание книги
- Лечение нестабильной стенокардии
- Прогноз и профилактика стабильной стенокардии
- При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электро-импульсная терапия.
- Стенокардия напряжения и покоя. Классификация. Клиническая картина. Подтверждение диагноза. Основные принципы лечения.
- Стеноз устья аорты. Этиология. Особенности гемодинамики. Клиника. Основные принципы лечения.
- Митральный стеноз: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
- Инфаркт миокарда (неосложненный). Патогенез. Клиническая картина. Диагностика.
- Лечение неосложненного инфаркта миокарда. Показания и противопоказания к тромболитической терапии. Инвазивные методы лечения.
- Осложнения острого инфаркта миокарда: классификация, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению.
- Кардиогенный шок (разновидность окс): этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь.
- Острая ревматическая лихорадка. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Основные принципы лечения. Профилактика.
- Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клинические проявления. Диагностика. Основные принципы лечения.
- В развитии АС выделяют три стадии.
- Бронхиальная астма в период обострения: классификация по степени тяжести, неотложная терапия.
- Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
- Диагностика бронхиальной астмы
- Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
- I. Этиологические группы пневмоний
- Основные принципы лечения пневмонии.
- Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
- Внебольничные пневмонии. Этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
- Классификация хобл по степени тяжести (gold, 2003)
- Гипертоническая болезнь. Факторы риска. Этиология. Классификация гипертонической болезни.
- Гипертонические кризы. Классификация. Клиническая картина. Лечение.
- Лечение гипертонической болезни
- Эндокринные симптоматические артериальные гипертензии: классификация, диагностика, клиническая картина, принципы лечения.
- Интерстициальный нефрит: этиология, клиническая картина, диагностика, лечение .
- Нефротический синдром. Этиология, патогенез нефротического синдрома. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.
- Острая почечная недостаточность. Определение. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных, лечение. Медико-социальная экспертиза.
- Хронический гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Основные принципы лечения.
- Хронический пиелонефрит. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Основные принципы лечения. Профилактика.
- Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- Клинические проявления уремии
- Хронический гепатит. Критерии диагноза. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лечение. Профилактика.
- Доброкачественные билирубинемии. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- Специальные диагностические пробы
- Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические и клинико-биохимические синдромы, диагностика, принципы лечения.
- Печеночная кома. Определение. Диагностика. Лечение.
- Цирроз печени: клиническая картина, подтверждение диагноза, принципы лечения.
- Хронический гастрит. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- Язвенная болезнь желудка. Диагностика. Основные принципы лечения.
- Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Клиническая картина. Диагностика. Основные принципы лечения.
- Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
- Схемы эрадикационной терапии хеликобактериоза.
- Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, основные принципы лечения.
- Хронический холецистит: лабораторная и инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики.
- Холангиты. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- Хронический панкреатит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Основные принципы лечения. Профилактика.
Острые желудочно-кишечные кровотечения — осложнения многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые их причины хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.
Диагностика: для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспепсического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии, исчезновение их после появления кровотечения, употребление питьевой соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов. У больных наблюдается не только исчезновение болей, но и уменьшение болезненности при ощупывании живота.
При кровотечении из опухоли характерны: «желудочный» анамнез, тупые боли и тяжесть в надчревной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, повышенная утомляемость. При этом у многих определяется болезненность надчревья, иногда прощупывается новообразование, бугристая печень, выявляется асцит. Типичным для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок) является рвота кровью или цвета кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».
«Кровавый» стул (типа «каловое желе») при геморрагиях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение (индекс Альговера приближается к 2). Наблюдается потеря сознания и коллапс. дегтеобразный жидкий стул указывает на профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжелой степенью кровопотери.
Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкой и средней степенью кровопотери.
Для заболеваний подвздошной и толстой кишки характерно выделение при дефекации малоизмененной крови, смешанной с каловыми массами. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови.
Острые желудочно-кишечные кровотечения относят к геморрагиям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, при этом появляются слабость, головокружение, шум в голове, тошнота, потливость и обмороки. Ректальное исследование обязательно проводится у всех больных с подозрением на кровотечение, в частности, у больных с так называемым послеобморочным состоянием.
Второй, явный, период профузной геморрагии начинается с кровавой рвоты или мелены. Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холодный пот, бледность кожи и слизистых оболочек, падение артериального давления, тахикардия.
В диагнозе направления необходимо указать степень тяжести кровопотери.
Дифференциальную диагностику следует проводить с легочными кровотечениями (при раке легкого, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и других заболеваниях), которые отличаются выделением пенистой, нередко алой крови, сопровождаются кашлем, одышкой, цианозом.
Неотложная помощь: инфузии плазмозамещающих препаратов вначале внутривенно струйно, затем при артериальном давлении 80 мм. рт. ст. — капельно; внутривенное введение дицинона (1—2 ампулы 12,5 % раствора) иди ан дроксона (1 —2 ампулы) внутримышечно; оксигенотерапия; при критической гиповолемии ввести 2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 1 мл 1 % раствора мезатона в 800 мл 5 % глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК; при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора; экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
|