Снотворные средства. Классификация. Фармакологическая характеристика препаратов. Механизм седативного и снотворного эффектов. Правила прописывания в рецептах.

Снотворные средства — группа ЛС, способствующие наступлению сна и обеспечивающие его достаточную продолжительность.

Классификация:

Снотворные средства с ненаркотическим типом действия

· Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

а) Производные бензодиазепина

Нитразепам, флунитразепам, триазолам, мидазолам;

б) Препараты другой химической структуры (небензодиазепины)

Зопиклон, золпидем.

· Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов Доксиламин.

Снотворные средства с наркотическим типом действия

а) Производные барбитуровой кислоты (барбитураты) - Фенобарбитал;

б) Алифатические соединения - Хлоралгидрат.

Выписываются на бланке 148-1/у-88. (подлежит предметно-количественному учету. Печать ЛПУ, личная врача и для рецептов.

Фармакодинамика барбитуратов ( Фенобарбитал, барбамил, циклобарбитал ):   

♦ Усиливают тормозные влияние ГАМК в ЦНС (воздействие на специфические барбитуровые рецепторы)

♦ Тормозят высвобождение возбуждающих медиаторов (глутаминовой, аспарагиновой кислот)

♦ Подавляют систему бодрствования — ретикулярную формацию среднего мозга (наступление сна)

♦Сокращают процесс засыпания

♦ Увеличивают общую продолжительность сна

Малые дозы → седативное действие

Средние дозы → снотворное

Большие дозы → наркоз

 

ФАРМАКОДИНАМИКА ПРОИЗВОДНЫХ БЕНЗОДИАЗЕПИНА (Нитразепам, феназепам, флунитразепам, альпразолам):

♦ Связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, открывая хлорные каналы

♦ Повышается чувствительность ГАМК к ГАМК-рецепторам

♦ Усиливается влияния ГАМК в ЦНС (тормозящее)

♦ Подавляется активность лимбической системы

♦ Оказывают анксиолитический, седативный, снотворный, миорелаксантный, противосудорожный эффекты

♦ Сокращают процесс засыпания

♦ Увеличивают общую продолжительность сна

♦Уменьшают частоту пробуждений

Противоэпилептические средства. Классификация. Фармакологическая характеристика препаратов. Препараты для симптоматической терапии судорог.

Противоэпилептические препараты — группа ЛС, которые избирательно подавляют судорожные реакции и не вызывают снотворного эффекта.

Классификация (по механизму действия):

 

Механизмы действия.

· Угнетают процессы возбуждения нейронов, препятствуют иррадации эпилептогенного очага.

· Усиливают тормозные влияния в ЦНС, повышают ГАМК-ергическую передачу.

Фармакологическая характеристика противоэпилептические средств.

· Фенобарбитал.

Обладает седативным, снотворным, противосудорожным действием. Механизм действия заключается в снижение проведения возбуждения в синапсах различных структур мозга. Кроме этого, в ЦНС в последнее время были выделены барбитуровые рецепторы, которые стимулируют фенобарбитал. При этом и усиливается чувствительность ГАМК - рецепторов к ГАМК.

· Фенитоин.

 Механизм действия состоит в снижение иррадиации эпилептических разрядов на мозговые центры и через эфферентные нейроны на мышечную систему, за счет снижения процессов энергообеспечения эпилептического разряда в отличии фенобарбитала; практически не изменяет нормальных функций мозга.

· Карбамазепин.

 Особенность применения в карбамазепина – улучшает настроение; (устраняет чувство страха); не затрагивает личностных качеств больного при длительном применении.

· Натриявальпроат.

Механизм действия: блокирует фермент, который разрушает ГАМК. Это приводит к увеличению количества ГАМК, что в свою очередь угнетает активность чрезмерного возбуждения ЦНС.Особенности действия:Повышает настроение.Не оказывает гипнотического эффекта.

Средства, для лечения симптоматических судорог

1. Транквилизаторы: диазепам, клоназепам

2. Барбитураты: Тиопентал натрия

3. Магния сульфат

4. Закись азота

5. Периферические миорелаксанты