Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие роженицы на оперативное вмешательство.

3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

4. Обработать наружные половые органы антисептическим средством.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

6. Провести хирургическую обработку рук.

7. Надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

8. Акушерка стоит справа от роженицы, выполняет указания врача (подает инструментарий, поддерживает ветви акушерских щипцов), производит перинеотомию, эпизиотомию.

Заключительный этап.

9. Отработанный инструментарий и использованный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим средством.

10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

11. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

12. Следить за состоянием родильницы после операции.

Подготовка женщины, инструментов, материала и ассистирование при операции «Вакуум-экстракция плода».

 

Вакуум-экстракция плода — операция извлечения живого плода во время родов через естественные родовые пути с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет создания вакуума. Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность и физическое напряжение роженицы, поэтому операция проводится без общего обезболивания. Вакуум-экстракцию проводят в родильном зале или малой операционной.

Техника операции вакуум-экстракции слагается из следующих действий:

1) введение чашечки и размещение ее на головке плода

2) создание вакуума

3) пробная тракция

4) собственно тракции — влечение плода за головку

5) снятие чашечки

Показания со стороны матери:

1. слабость родовой деятельности, слабость потуг при неэффективной консервативной терапии

2. состояния матери, требующие укорочения второго периода родов (врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия, хориоамнионит, лихорадка в родах и некоторые др.)

Показания со стороны плода:

1. острая гипоксия плода во втором периоде родов вследствие различных причин (слабость родовой деятельности, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг

шеи и др.)

Противопоказания:

1. несоответствие размеров головки плода и таза матери

2. угрожающий и начавшийся разрыв матки

3. общее тяжелое состояние роженицы (шок, коллапс)

4. неадекватное поведение роженицы, то есть невозможность контроля за потугами

5. мертвый плод

6. заболевания, требующие «выключения» потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, тяжелая артериальная гипертензия и др.)

7. кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении

8. тазовые предлежания плода

9. высокое прямое стояние стреловидного шва; выраженные степени асинклитизма

10. разгибательные предлежания головки плода (лобное, лицевое)

Условия:

1. Живой плод

2. Полное раскрытие шейки матки

3. Отсутствие плодного пузыря

4. Соответствие размеров таза матери и головки плода

5. Расположение головки плода в широкой, узкой части полости или выходе малого таза

6. Затылочное или переднеголовное вставление

7. Активное участие роженицы

Оснащение рабочего места:

· отсос для создания отрицательного давления

· силиконовые или полиэтиленовые чашки, шланг для соединения с аппаратом

· стерильные перчатки и стерильный халат

· стерильный материал   

· емкости с дезинфицирующим средством

· ножницы

· корнцанг  

· катетер   

· комплекты для первичной и вторичной обработки пуповины  

· бланк согласия на оперативное вмешательство