Осмотр последа на целостность и наличие добавочных долек.

 

Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода.

Показания:

1.Ранний послеродовый период;

2. Родившийся послед.

Оснащение рабочего места:

Ÿ сантиметровая лента;

Ÿ весы;

Ÿ перчатки;

Ÿ кровать Рахманова.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Надеть перчатки.

2. Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рахманова) на пеленке.

Основной этап выполнения манипуляции.

3. Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой.

4. Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

5. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.

6. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.

7. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют: нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.

8. При осмотре плодовых оболочек послед приподнимается за пуповину для оценки целостности оболочек; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Заключительный этап.

9. Послед после осмотра измеряют и взвешивают.

10. Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов. Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач.

11. После осмотра послед посылают на гистологическое исследование.

Приготовить все необходимое для стимуляции родовой деятельности.

 

При целом плодном пузыре – амниотомия, наблюдение 2 часа, при отсутствии динамики раскрытия шейки матки – родостимуляция утеротониками: в латентной фазе родов (раскрытие до 4 - 5 см) динопростоном, в активной фазе родов (при раскрытии более 4 - 5 см) – окситоцином. Предпочтительно введение утеротоников по инфузомату для точного контроля скорости инфузии. Введение утеротоников внутривенно капельно может выполняться в исключительных случаях. Для родостимуляции скорость введения должна обеспечивать родовую деятельность активной фазы родов – 4 - 5 схватки за 10 минут.

Показания:

1. первичная слабость родовой деятельности

2. вторичная слабость родовой деятельности

Противопоказания:

1. кровотечение из родовых путей (предлежание плаценты, ПОНРП, разрыв матки)

2. преэклампсия тяжелой степени, эклампсия

3. неправильные положения плода

4. анатомически узкий таз 2-4 степени сужения

5. клинически узкий таз

6. острая гипоксия плода

7. тяжелые соматические заболевания матери в состоянии суб- и декомпенсации

8. несостоятельный рубец на матке

9. угрожающий разрыв матки

10. шеечное расположение миомы

11. рубцовые изменения шейки матки

12. многорожавшие женщины (паритет родов больше 5)

13. аллергия на вводимые препараты

Оснащение рабочего места:

1) столик манипуляционный

2) стерильные разовые шприцы, жгут

3) антисептическое средство

4) стерильные шарики

5) перчатки, передник, шапочка, маска

6) емкости с дезинфицирующим средством

7) инфузомат или система для внутривенной инфузии

8) медикаменты: динопростон 1мг/мл; окситоцин 5 МЕ/мл; 0,9 % раствора натрия хлорида.

Подготовительный этап:

1. Проинформировать женщину о предстоящей внутривенной инфузии, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

2. Подготовить лекарственные средства согласно записи в листе назначений.

3. Обработать руки в соответствии с  требованиями ТНПА, надеть маску, очки (при необходимости), перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции:

4. Выполнить внутривенное введение лекарственного средства с использованием системы инфузионной согласно Инструкций по технике выполнения инъекций и внутривенных инфузий.

5. Динопростон. Раствор для инъекций 1 мг в 1 мл (0,75 мг в ампуле).

Титрование инфузоматом: 0,75 мг на 19 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью от 0,3 до 4 мл/час.

Или внутривенно капельно: 0,75 мг в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью от 4 до 40 капель в минуту.

Скорость увеличивается вдвое через 30 минут от начала инфузии, затем каждый час.

6. Окситоцин. Раствор для инъекций 5 МЕ в 1 мл.

Титрование инфузоматом: 5 МЕ (1 мл) на 19 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью от 0,3-1 до 6,4 мл/час.

Внутривенно капельно: 5 ЕД в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида со скоростью 6-8 капель в минуту (3-4 мМЕ/мин), увеличивая каждые 15 минут на 6-8 капель в минуту, но не более 40 капель в минуту (20 мМЕ/минуту).          

Заключительный этап:

7. Снять перчатки, поместить в контейнер для дезинфекции. Вымыть руки.

8. Зарегистрировать введение ЛС в истории родов.

9. Следить за состоянием женщины, за динамикой родовой деятельности во время инфузии.

10. Провести мониторинг сердцебиений плода (запись КТГ).