Основной этап выполнения манипуляции. 6. Акушерка становится справа от роженицы, берет пеленку для защиты промежности и

6. Акушерка становится справа от роженицы, берет пеленку для защиты промежности и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезывания головки. Акушерское пособие при головном предлежании совершается в определенной последовательности:

7. Первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки.

Цель: При рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым pазмером (d - 9,5см; окружность - 32см). При этом головка минимально сдавливается тканями родового канала и меньше растягиваются мышцы промежности.

Техника: Для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четырех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, т.к. давление последних может повредить головку.

Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации.

8. Второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности.

Цель: При прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ.

Техника: Правую руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный большой палец к области правой большой половой губе. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головке, ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам.

9. Третий момент - регулирование потуг.

Цель: Опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает в это время, непреодолимое желание тужится. Однако быстрое продвижение головки может привести к разрывам тканей промежности.

Техника: Необходимо умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо.

10. Четвертый момент - выведение головки вне потуги.

Цель: После того, как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают глубоко дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна.

Техника: Левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. При невозможности это сделать, особенно если пуповина натягивается и сдерживает движение плода, ее необходимо рассечь между двумя зажимами и быстро извлечь туловище.

11. Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

Цель: Роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй позиции к левому бедру роженицы. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков.

Техника: Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и направляют ее вниз (при этом ассистент оказывает умеренное давление над лоном) до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико до границы верхней и средней трети. 3атем левой рукой головку приподнимают кпереди и освобождается заднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность - сдвигают ткани промежности с заднего плечика. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указательные пальцы обеих рук, и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси глаза – это способствует быстрому и бережному рождению плода. Выведение туловища производится во время схватки. Освобождение плечевого пояса необходимо провести очень бережно, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку при этом возможны травмы этого отдела. Нельзя также первой выводить переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом ключицы. В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение - эпизиотомию.

Заключительный этап.

12. После рождения ребенка вытереть сухой пеленкой,  показать матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются, и выложить на живот матери, укрыть теплым одеялом.

13. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар через 1 минуту и 5 минут.

14. Отделение новорожденного от матери (пересечение пуповины) у резус-отрицательных рожениц – сразу, у всех других – не ранее, чем через 1- 3 мин. Обработка пуповины и пуповинного остатка не проводится (сухое ведение).

15. Третий период родов вести выжидательно. Вести учет кровопотери.