Дифференциальный диагноз проводится с другими видами ком.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

-вызвать бригаду СМП - контроль пульса и АД, температуры, ЧДД --в/в струйно 20-30 мл 40% раствора глюкозы, затем -в/в струйно 50-100 мг гидрокортизона гемисукцината -витамин В1 1мл в/в -0,5-1мл 0,1% раствора атропина подкожно -внутривенно 2-4 мл кордиамина -милдронат 250 мг в/в

ПРИМЕЧАНИЯ. Обогревание грелками противопоказано в связи с ухудшением гемодинамики за счет периферической вазодилятации. Внутривенное введение трийодтиронина противопоказано из-за риска сердечно - сосудистых осложнений. Левотироксин в больших дозах может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Госпитализация в эндокринологическое отделение или отделение реанимации терапевтического стационара в положении лёжа.

 

Профилактика

 

Перед стоматологическим вмешательством

1.Обязательна консультация эндокринолога.

2.При пораженных формах гипотиреоза стоматологическое вмешательство лучше проводить в условиях стационара на фоне комплексного лечения данного заболевания.

Во время стоматологического вмешательства

1.Не рекомендуется удаление сразу нескольких зубов.

После стоматологического вмешательства

1.Наблюдение за состоянием пациента в течении 30 мин после приема

Нарушение гемостаза

Гемофили́я (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и др.-греч. φιλία — «любовь») — редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением коагуляции (процессом свёртывания крови); при этом заболевании возникают кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы, как спонтанные, так и в результате травмы или хирургического вмешательства. При гемофилии резко возрастает опасность гибели пациента от кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, даже при незначительной травме. Больные с тяжёлой формой гемофилии подвергаются инвалидизации вследствие частых кровоизлияний в суставы (гемартрозы) и мышечные ткани (гематомы). Гемофилия относится к геморрагическим диатезам, обусловленным нарушением плазменного звена гемостаза (коагулопатия). Гемофилией именуется группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX.

 

Этиология: наследственные заболевания (гемофилии А и В наследуются по Х-рецессивному типу – болеют преимущественно мужчины, гемофилия С наследуется аутосомно – болеют и мужчины, и женщины).

Патогенез: дефицит факторов свертывания крови приводит к увеличению времени свертывания цельной крови и развитию геморрагического синдрома (гематомный тип кровоточивости). В зависимости от уровня концентрации в крови пациента фактора VIII или фактора IX различают 4 формы заболевания: тяжелую форму, проявляющуюся ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы; форму средней тяжести, впервые проявляющуюся в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными кровотечениями и другими осложнениями. Уровень фактора VIII или фактора IX у таких пациентов находится в пределах от 3,1 до 5 %; легкую форму, отличающуюся более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства. В абсолютном большинстве наблюдений геморрагический синдром у пациента отсутствует; скрытую (латентную) форму, которая длительное время может протекать бессимптомно и выявляется лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. Уровень фактора VIII или фактора IX в крови данных пациентов находится в пределах от 10,1 до 25 %. Вмешательство пациенту с гемофилией формы А или В любой степени тяжести операция может быть выполнено только в условиях стационара после предварительной консультации гематолога и проведения специальной предоперационной подготовки. Предоперационная подготовка у пациентов с гемофилией формы А или В базируется на своевременном и адекватном введении препаратов VIII или IX фактора свертывания крови, получаемого из донорской крови. Специальная гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела пациента, тяжести течения основного заболевания (гемофилии), метода лечения и вида оперативного вмешательства. 

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается в детском возрасте, болеют преимущественно мальчики (кроме гемофилии С); легкая форма гемофилии может начинаться в юношеском возрасте

- первые симптомы – кровоточивость при мелких травмах слизистых оболочек

- характерно чередование периодов повышенной кровоточивости и относительного благополучия

- кровоточивость по гематомному типу:

а) обильные и длительные кровотечения после любых, даже незначительных, травм и операций (экстракция зуба, прикус губы и языка и др.)

б) гемартрозы крупных суставов конечностей при незначительных травмах (ухудшение общего самочувствия, повышение температуры, сильнейшие боли, гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь кожа); рецидивирование острых гемартрозов приводит к хроническим геморрагически-деструктивным остеоартрозам, заканчивающихся деформацией и ограничением подвижности, гипотрофией мышц

в) крупные межмышечные, внутримышечные, поднадкостничные, забрюшинные гематомы, вызывающие деструкцию окружающих тканей (гемофилические псевдоопухоли), приводящие к нарушению подвижности в суставах при сдавлении гематомой нервных стволов, сухожилий, мышц

г) ретробульбарные гематомы при травме глаза с потерей зрения

д) кровоизлияния в головной и спинной мозг

е) упорные почечные кровотечения (в 30% случаев)

ж) желудочно-кишечные кровотечения и склонность к язвообразованию

з) отсроченные (т. е. возникающие через 1-5 часов) кровотечения после травм и операций

- анемический синдром (слабость, бледность, головокружение и т. д.) при длительных кровотечениях

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 1. При оказании первой помощи срочной госпитализации подлежат больные гемофилией с кровотечениями из поврежденной слизистой полости рта, желудочно-кишечного тракта, при легочных кровотечениях, гематоме головы, шеи, забрюшинной области, при обширных гемартрозах коленных суставов. 2. В качестве первой помощи требуется остановка кровотечений путем тампонады, давящей повязки, холодного компресса. 3. Обеспечение полного покоя больному (по возможности уложить его так, чтобы больной орган находился в наиболее высоком положении). 4. Для тампонады можно применять гемостатическую губку, окисленную целлюлозу, свежую кровь человека и животных, противокоревую, противодифтерийную и другие виды сыворотки, органы и соки животных, препараты змеиного яда; 0,025%-ный раствор адроксана, дицинона. 5. В качестве первой помощи при гемартрозах показаны покой, холодные компрессы. 6. При оказании первой помощи при носовых кровотечениях прижать крыло носа к носовой перегородке, положить холод на переносицу, затампонировать носовые ходы ватным тампоном, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода, растворе адреналина, викасола, аскорбиновой кислоты, дицинона, грудном молоке.

Профилактика кровотечений:

Перед стоматологическим вмешательством

1. Первостепенное значение имеет хорошо собранный анамнез.

2.Обратите внимания на системные заболевания, сопровождающиеся дефицитом гемостаза (гепатит и/или алкоголизм, гемофилия, тромбоцитопения, почечная недостаточность). Лечение цитостатиками или лучевая терапия, прием противосудорожных средств (вальпроевая кислота).

3. Пациенты с нарушением свертывания крови не должны подвергаться хирургическим манипуляциям без предварительной консультации с терапевтом или гематологом.

4. Если риск кровотечения высокий, назначаются анализы: общий анализ крови, тромбоциты (норма 150 000 - 450 000, минимальное количество – 30000-50000), международное нормализованное отношение (МНО) для оценки риска кровотечения у лиц, получающих варфарин, протромбиновое время (ПТИ) для оценки риска кровотечения у больных с поражением печени. 

5. Пациентов с врожденными нарушениями свертывания крови (гемофилия А, Б, болезнь фон Виллебранда) лечат в стационаре, предварительно проводят заместительную терапию, а после удаления зуба вводят антифибринолитические средства (например, аминокапроновую кислоту). Используются различные методы и средства местного гемостаза. Пациент получает непрямые антикоагулянты (варфарин). Если МНО > 3.0, проконсультируйтесь с терапевтом/кардиологом. Лучше пропустить прием варфарина на 24-48 часов перед лечением. Эффекты варфарина усиливают аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), длительный прием парацетомола, противомикробные средства (пенициллины, тетрациклин, эритромицин, миконазол). 

6. Лица, получающие гепарин, например, по поводу хронического гемодиализа. Стоматологическое лечение проводят в дни между диализом, поскольку гепарин разрушается в течение 10 часов. При экстренном лечение действие гепарина можно нейтрализовать протамина сульфатом (10 мг/мл в/в). 

7. Пациентов с печеночной недостаточностью госпитализируют, для профилактики кровотечений при участии гематологов, гастроэнтерологов им проводят курс витамина К, переливание свежезамороженной плазмы, тромбомассы. Нет строгой необходимости прекращать прием антитромбоцитарных средств - аспирина, клопидогреля, дипиридамола. Локальных гемостатических мер вполне достаточно для остановки кровотечения. Если необходимо отменить аспирин, то это нужно сделать за 10 дней до хирургического вмешательства.

Во время стоматологического вмешательства

1.Контроль за состоянием больного (состояние сознания, кожные покровы, пульс)

После стоматологического вмешательства

1.Наблюдение за состоянием пациента в течении 30 мин после приема

Остановка сердца

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Сердце человека представляет собой уникальный орган, состоящий из огромного числа мышечных волокон, которые работают как единый механизм. Но на определённом этапе слаженная работа этих мышц нарушается, и возникает остановка сердца.

Этиология

Причины:

1.Инфаркт миокарда.

2.Удушение инородным телом.

3.Кровотечение.

4.Побочное действие медикаментов.

5.Гипоксия.

Патогенез. Когда развивается острая остановка сердца, наблюдается фибрилляция сердца, когда орган теряет способность эффективно выполнять свои функции из-за того, что сердечные мыщцы сокращаются несогласованно. Выделяют фибрилляцию желудочков и предсердий. Кроме того, синдром внезапной остановки сердца может быть вызван асистолией, или прекращением биоэлектрической активности сердца, приводящей к остановке органа. Также остановку сердца может вызвать электромеханическая диссоциация, когда кровообращение останавливается ввиду прекращения механической активности органа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1.Потеря сознания.

2.Отсутствие реакции на раздражители и пульса.

Алгоритм неотложной помощи при остановке сердца.

Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Универсальный алгоритм современной СЛР не зависимо от возраста (кроме новорожденного): нет реакции на раздражители → восстановить проходимость дыхательных путей → нет нормального дыхания → вызвать СМП → 30 компрессий грудной клетки (частота 100/мин) → чередовать 30 компрессий и 2 вдоха. Сильные, быстрые толчки ~100/мин. Глубина надавливаний 3-5см. Если установлен воздуховод, двум спасателям не нужно прерывать СЛР для вентилирования легких между надавливаниями.

ПРОФИЛАКТИКА 1.Непродолжительное время ожидания. Тщательно собирать анамнез и успокоить пациента. При наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к кардиологу.

2. Перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку.Им показано применение успокаивающих средств седативные (транквилизаторами бензодиазепинового ряда) и антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коронаролитиков (валидол, нитроглицерин под язык, нитросорбид 1 тб., нитро- спрей).

3. В течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом ИМ во время лечения контролировать уровень АД из-за опасности рецидива. Проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.

Запомните. При всех трудностях диагностики боли в груди вызывайте к пациенту бригаду СМП!

Во время стоматологического вмешательства

1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций, страх или боль во время стоматологического вмешательства могут спровоцировать приступ стенокардии.Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения.

2. Провести соответствующую премедикацию, использование адекватных методов обезболивания. Использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с АГ, могут спровоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. Убедиться в полном обезболивании пациента. Избегать болезненности при манипуляциях.

3.При местном обезболивании использовать препараты, не содержащие адреналин или применять в качестве вазоконстриктора в местных анестетиках вазопрессин, фелипрессин.

4. Вводить анестетик не более одной ампулы (1,8 мл).

После стоматологического вмешательства

1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций и продолжить контроль за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

 

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите правильные ответы.

1. Обморок - это а. неполная потеря сознания б. полная потеря сознания в. ступор г. стопор д. тяжёлая форма сосудистой недостаточности	6.Клинические проявления предшественников обморока: а. дурнота, шум в ушах, головокружение, холодный пот, «ком в горле», онемение языка, губ, пальцев б. бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков, брадипноэ в. брадикардия 40-50 в 1 минуту, АД 50-60 мм рт. ст. г. судороги, лабильный пульс, слабая реакция зрачков на свет, бледность д. дыхание поверхностное, дурнота, шум в ушах, мидриаз
2. При обмороке необходимо создать пациенту положение. а. лежа с опущенным головным концом б. лежа с приподнятым головным концом в. сидя, максимально запрокинуть голову назад г. сидя, опустив голову между колен	7.В амбулаторной стоматологической практике наиболее часто встречается: а. рефлекторный обморок б. сердечный обморок в. мозговой обморок г. истерический обморок д. ортостатический обморок
3.  Оказывая помощь при обмороке, можно применить ингаляции. а. содовые б. паров нашатырного спирта в. паров 96% этилового спирта г. отвара трав	8.При обмороке АД у больных  а. резко снижается  б. снижается постепенно в течении нескольких часов в. не изменяется г. резко повышается на несколько минут
4.Первая медицинская помощь при синкопе заключается в проведении следующих мероприятий: а. введение сердечно - сосудистых средств б. введение дыхательных средств в. введение адреналина г. дают понюхать нашатырный спирт д. голове придают возвышенное положение	9. Длительность обморока  а. несколько минут б. несколько часов  в. несколько секунд  г. до суток
5.Что следует сделать в первую очередь при оказании помощи при обмороке: а. Усадить пострадавшего; б. Уложить и приподнять голову; в. Уложить и приподнять ноги.	10. Пациента надо госпитализировать после выведения из обморока, развившегося вследствие: а. зубной боли б. переутомления  в. интоксикации при инфекции  г. эпилепсии
11.У больного с коллапсом сознание: а. снижено; б. угнетено; в. отсутствует; г. сохранено; д. ограничено.	16. При коллапсе давление а. снижается систолическое до 80-50 ммрт.ст. б. кратковременно повышается с последующим прогрессивным его снижением в. не изменяется г. снижается систолическое до 90 мм рт. ст.
12. Коллапс — это проявление острой недостаточности                                          а.коронарной б.левожелудочковой в.правожелудочковой г. сосудистой	17. На доврачебном этапе при коллапсе необходимо а. обеспечить полный покой б. создать положение сидя или полусидя в. согреть г. напоить горячим крепким чаем или кофе
13.Неотложная помощь при коллапсе а. атропин, пенициллин б. баралгин, гемодез в. мезатон, полиглюкин г. преднизолон, лазикс	18. Передозировка каких лекарственных препаратов могут привести к коллапсу: а. инсулина б. мезатона в. преднизолона г. адреналина

 

14. Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией характерно: а. Постепенное снижение АД на фоне высокой температуры и нарастающей интоксикации; б. Внезапное падение АД, часто спровоцированное переменой положения тела.	19.Причины, которые могут привести к коллапсу: а. отравления б. инфекционные заболевания в.артериальная гипертония г.артериальная гипотония
15.Какие лекарственные средства ни в коем случае нельзя вводить больному с коллапсом: а. валидол б. нитроглицерин в. преднизолон г. дексаметазон	20.Неотложная помощь при коллапсе, вызванной большой кровопотерей: а.ввести в/в мезатон б. ввести в/в норадреналин в.остановить кровотечение г. ввести в/в дицинон
21. Укажите симптомы, характерные для аллергической реакции: а. температура б. сыпь в. зуд г. бледность кожных покровов	26. Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является: а. Введение антигистаминных препаратов б. Наложение жгута в. В/в ведение преднизалона и адреналина г. П/к введение адреналина в место инъекции
22. Какие антигистаминные средства, должен принимать пациент до визита к стоматологу с аллергологическим анамнезом: а. преднизолон б. анальгин в.анаприлин г. кларитин	27. Если явления анафилактического шока развивались на фоне внутривенного введения лекарственного препарата, то в первую очередь необходимо а.  введение препарата прекратить, иглу из места инъекции убрать б. введение препарата прекратить, из вены не выходить в. введение препарата прекратить, иглу из места инъекции убрать, пунктировать другую вену г. введение препарата прекратить, иглу из места инъекции убрать, приложить холод
23. При развитии отека Квинке в области гортани появляются следующие симптомы а. охриплость голоса б. симптомы бронхоспазма в. «лающий» кашель г. кашель с влажными хрипами	28. Если явления анафилактического шока развивались на фоне внутримышечного введения лекарственного препарата, то необходимо а.инъекцию прекратить, иглу из места инъекции убрать б. введение препарата прекратить, иглу из места инъекции не убирать для последующего введения лекарственных препаратов в. холод к месту инъекции г. инъекцию прекратить, иглу из места инъекции убрать, обеспечить венозный доступ

24. Первая помощь при явлениях отека Квинке а. введение антигистаминных препаратов б. введение мочегонных препаратов (фуросемид) в. местно на область отека – гормональные мази г. гормоны в /в (преднизолон)	29. Для купирования анафилактического шока используют: а. адреналин; б. дофамин; в. норадреналин; г. мезатон; д. добутамин.
25. Основным симптомом анафилактического шока является а. аллергические высыпания на коже б. нарушение дыхания в. падение АД г. отсутствие пульсации на периферических артериях	30. Для купирования анафилактического шока адреналин разводят физиологическим раствором в соотношении: а. 1: 1; б. 1: 2; в. 1: 5; г. 1: 10; д. 1: 20.
31. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ПЕРВОГО ТИПА СВЯЗАН С˸ а. выбросом в кровь катехоламина б. выбросом в кровь серотонина в. выбросом в кровь преднизолона г. выбросом в кровь адреналина д. выбросом в кровь норадреналина	36. При оказании помощи пациентам с 1 типом гипертензивного криза наиболее эффективно использовать препараты из следующих групп а) бета - блокаторы б) ингибиторы АПФ в) антогонисты кальция г) мочегонные

 

32. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ВТОРОГО ТИПА СВЯЗАН С˸ а. выбросом в кровь катехоламина б. выбросом в кровь серотонина в. выбросом в кровь преднизолона г. выбросом в кровь адреналина д. выбросом в кровь норадреналина	37.Клинические проявления гипертензивного криза 2типа: а) головная боль, тошнота, рвота б) общее нервное возбуждение в) вялость, заторможенность г) гиперемия кожи лица с последующей бледностью
33.ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В˸ а. введение сердечно - сосудистых средств б. введение дыхательных средств в. создание покоя, согревание г. введение литической смеси д. кислородотерапия	38. Осложнениями гипертензивного криза могут быть:  а) инсульт  б) эпилептический припадок  в) инфаркт миокарда  г) приступ стенокардии

 

34. 1 тип гипертензивного криза развивается а) на ранних стадиях гипертонической болезни б) на поздних стадиях гипертонической болезни в) при стрессовых ситуациях г) без видимых причин	39. Клофелин под язык для купирования гипертензивного криза следует давать: а) при гипокинетическом кризе б) при гиперкинетическом кризе в) только пациентам, получающим препараты    клонидина  г) всем пациентам без исключения
35.Клинические проявления гипертензивного криза 1 вида а) головная боль, тошнота б) общее нервное возбуждение в) заторможенность г) потливость	40. В качестве отвлекающей терапии при гипертензивном кризе применяются а) горчичники на затылок и икроножные мышцы б) горчичники на область сердца в) холод на голову г) горячие ручные и ножные ванны
41. Риск развития ИБС у женщин по сравнению с мужчинами а)выше б)ниже в)такой же	46. Аэрозольная форма нитроглицерина а)нитронг б)нитросорбид в)нитрогранулонг г)нитроминт
42.Сжимающие боли за грудиной, иррадирующие под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, характерны для а)бактериальногоэндокардита б)инфарктамиокарда в)ревматическогоэндокардита г)стенокардии	47.Для расширения коронарных артерий применяют а)гепарин б)морфин в)нитроглицерин г)панангин
43.Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое а)первый б)второй в)третий г)четвертый	48.Продукты, богатые калием а)изюм, курага б)конфеты, печенье в)молоко, творог г)мясо, рыба
44. Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности а)первый б)второй в)третий г)четвертый	49.При лечении стенокардии применяют а)аспирин, целанид б)аспаркам, дигоксин в)дибазол, папаверин г)изосорбид-5-мононитрат, атенолол
45. Неотложная помощь при приступе стенокардии а)астмопентингаляционно б)димедрол подкожно в)преднизолон внутрь г)нитроглицерин под язык	50.Местное артериальное малокровие — это а)анемия б)ишемия в)гипоксия г)гипоксемия
51.Типичная форма инфаркта миокарда а)абдоминальная б)ангинозная в)астматическая г)безболевая	56. Основные жалобы пациента с инфарктом миокарда:  а. боли в области верхушки сердца б. загрудинные боли  в. боли в эпигастральной области  г. головные боли
52.Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий а)кардиогенный шок б)коллапс в)синусовая тахикардия г)фибрилляция желудочков	57.Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при а)гипертонической болезни б)инфаркте миокарда в)кардиосклерозе г)стенокардии
53.Изменения в биохимическом анализе крови при инфаркте миокарда а)гиперпротеинемия б)гипохолестеринемия в)гиперферментемия г)гипоферментемия	58.В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим а)строгий постельный б)постельный в)полупостельный г)амбулаторный

 

54.Неотложная помощь при инфаркте миокарда а)валидол, лазикс б)корвалол, пентамин в)морфин, гепарин г)папаверин, атропин	59.Транспортировка больного с инфарктом миокарда а)в кресле-каталке б)на носилках в)самостоятельное передвижение
55.Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец а)Р б)Q в)R г)S	60.Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация а)в первые часы заболевания б)на 2-е сутки заболевания в)на 3-и сутки заболевания г)на 4-е сутки заболевания
61. ЭКГ- признаком синусовой тахикардии считается:  а) правильный ритм, отсутствие зубцов Р перед комплексами QRS, частота сердечных сокращений более 120 уд/мин.  б) ритм неправильный, наличие волнf ЧСС более 110 уд/мин.  в) правильный ритм, наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS, ЧСС более 90 уд/мин. г) появление внеочередного комплекса QRS с последующей компенсаторной паузой. д) правильный ритм, наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS, ЧСС менее 60 уд/мин.	66. Укажите ЭКГ- признаки АВ - блокады I степени: а) отсутствие зубца Р. б) удлинение интервала P-Q более 0,21 с при нормальной ЧСС. в) наличие волн F. г) выпадение каждого второго комплекса QRS. д) постепенное увеличение интервала P-Q с последующим выпадением комплекса QRS.
62. К ЭКГ-признакам синусовой брадикардии относят: а) ритм правильный, зубец Рсинусового происхождения, частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин. б) отсутствие зубца Р у каждого второго комплекса QRS, частота сердечных сокращений 50 уд/мин. в) увеличение интервала P-Q более 0,21 с, выпадение каждого третьего комплекса QRS. г) наличие дельта-волны на восходящем колене зубца R, частота зубцов R 70 уд/мин. д) ритм сердца неправильный, частота зубцов R от 52 до 68 уд/мин.	67. ЭКГ - признаком АВ - блокады II степени типа Mobitz I считается: а) постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле, с последующим выпадением комплекса QRS. б) выпадение комплекса QRS при нормальной продолжительности интервала P-Q. в) отсутствие зубца Р перед выпадением комплекса QRS. г) выпадение каждого второго комплекса QRS. д) прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
63. ЭКГ-признаками наджелудочковой экстрасистолии считается: а) наличие зубца Р перед внеочередным комплексом QRS с последующей компенсаторной паузой, внеочередной комплекс QRS не деформирован. б) неправильный ритм с деформацией комплекса QRS. в) выпадение каждого второго комплекса QRS. г) отсутствие зубца Р перед внеочередным комплексом QRS, расширение комплекса QRS. д) наличие волнF.	68. ЭКГ- признаками АВ - блокады II степени типа Mobitz II считаются: а) постепенное удлинение интервала P-Q при каждом сердечном цикле. б) выпадение комплекса QRS при нормальной или увеличенной продолжительности интервала P-Q, соотношение Р к QRS 2:1, 3:1, 4:1 и т. д. в) деформация и расширение комплекса QRS. г) появление двухфазного зубца Р. д) увеличение интервала P-Q более 0,21 с, без выпадения комплекса QRS.
64. Для желудочковой экстрасистолии характерны следующие ЭКГ - критерии: а) наличие зубца Р перед каждым комплексом QRS. б) постепенное увеличение интервала P-Q, с последующим выпадением комплекса QRS. в) внеочередной комплекс QRS расширенный, деформированный, с последующей компенсаторной паузой. г) неправильный ритм, наличие волн f различной амплитуды и продолжительности. д) увеличение ЧСС более 100 уд/мин.	69. К ЭКГ - признакам АВ - блокады III степени относятся: а) увеличение частоты желудочковых сокращений более 120 уд/мин. б) постепенное увеличение интервала P-Q. в) выпадение каждого третьего комплекса QRS. г) отсутствие взаимосвязи между зубцом Р и последующим комплексом QRS (АВ-диссоциация). д) появление частых внеочередных комплексов QRS.
65. В дифференциальной диагностике наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий ведущими признаками считаются: а) частота сердечных сокращений. б) наличие или отсутствие зубца Р, морфология и длительность внеочередного комплекса QRS. в) изменения сегмента ST в правых грудных отведениях. г) наличие компенсаторной паузы. д)амплитуда зубца Р.	70. К нарушениям проводимости относят: а) трепетание предсердий. б) желудочковые экстрасистолии. в) атриовентрикулярную блокаду I степени. г) синусовую брадикардию. д) дыхательную аритмию.
71. Косновным механизмам бронхиальной обструкции при БА относят (ответ по коду: 1, 2, 3 - А; 1, 3 - Б; 2, 4 - В; 4 - Г; 1, 2, 3, 4 - Д): 1. Бронхоспазм. 2. Гиперсекрецию вязкой мокроты. 3. Отек слизистой бронхов. 4. Недостаток а1-антитрипсина.	76.При лечении астматического состояния необходимо: а)Инфузионная терапия б)Ингаляция кисловодовоздушной смеси в)Введение адреномиметиков г)Ведение эуфилина д)Введение кортикостероидов
72. Основные клинические симптомы приступа БА: А. Инспираторная одышка. Б. Брадикардия. В. Удлиненный вдох. Г. Дистанционные хрипы. Д. Желудочковая экстрасистолия.	77. К препаратам «неотложной терапии» БА относят: A. Сальбутамол. Б. Салметерол. B. Будесонид. Г. Формотерол. Д. Монтелукаст.
73. Осложнением бронхиальной астмы является: A. Кровохарканье. Б. Сухой плеврит. B. Астматический статус.  Г. Гидроторакс. Д. Эмпиема плевры.	78. К препаратам базисной терапии БА относят: A. Симпатомиметики короткого действия. Б. Ингаляционные глюкокортикоиды. B. Антибактериальные препараты, относящиеся к фторхинолонам. Г. Седативные препараты. Д. Пролонгированные холинолитики.
74. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции? а) диффузионная способность (по СО2); б) остаточный объем легких; в) максимальная вентиляция легких; г) проба Тиффно; д) жизненная емкость легких.	79. Бронхолитическими свойствами обладают: A. р2-Адреномиметики.  Б. Кромоны. B. Муколитики. Д. Антагонисты лейкотриенов. Е. Глюкокортикоиды.
75. При астматическом статусе необходимо: а)Повторное введение адреномиметиков, эуфилина, преднизолона, ингаляция кислорода б)В/в эуфиллин 2,4% 10-15 мл, преднизолон 60 мг, инфузионная терапия 5% глюкозой, ингаляция кислорода в)В/в эуфиллин 2,4 % 10,0 эфедрин 5 % 1,0, преднизолон 90 — 120 мг, инфузионная терапия	80. Для выявления бронхиальной обструкции используют следующий метод: A. Рентгеноскопия. Б. Спирометрия. B. Фибробронхоскопия. Г. Пульсоксиметрия. Д. Сцинтиграфия легких.
81. У пациента с сахарным диабетом I типа на приеме у стоматолога появились клинические симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, мидриаз, беспокойство, тревога, агрессивность. О каком клиническом синдроме можно подумать: а) Гипергликемия; б) Гипогликемия; в) Гипертонический криз.	84. Причины развития диабетической комы а) пропуск введения инсулина б) переедание высоко - калорийной пищи в) избыточная физическая нагрузка г) передозировка инсулина
82.Клинические симптомы гипогликемической комы а) потеря сознания б) запах ацетона изо рта в) судороги г) дыхание Куссмауля	85. Симптомы диабетической комы а) усиление жажды, боли в животе б) гипертермия в) запах ацетона в выдыхаемом воздухе г) поверхностное дыхание
83.При гипогликемическом состоянии медицинской сестре необходимо а) вызвать врача б) дать сладкий чай, сахар в) ввести инсулин г) не кормить	86.Доврачебная неотложная помощь при диабетической коме а) срочно госпитализировать б) обильное питье в) дать сладкий чай г) внутривенно ввести раствор глюкозы
87.Препараты для лечения тиреотоксического криза (один ответ лишний): а. глюкокортикоиды б. тиреостатики, препараты йода в. бета - адреноблокаторы г. сердечные гликозиды д. адреномиметики	88.Для тиреотоксического криза характерно все, кроме: а. затрудненного дыхания б. гипотонии в. гипертермии г.тахикардии д. нервно - психических расстройств

 

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Синкопальное состояние (синкопе, обморок)

Тестовые задания:

1-б. 2-а. 3-б, в. 4-г. 5-в. 6-а. 7-а. 8-а, в.  9-а, в. 10-в, г.

2.Коллапс

Тестовые задания:

11-г; 12-г; 13-в; 14-б; 15-б; 16-а; 17-б, в, г; 18-а; 19-а, б; 20-в, г.