Дифференциальная диагностика обморока, коллапса и шока

Показатели	Обморок	Коллапс	Шок
Положение тела	Вертикальное	Вертикальное	Вертикальное/ горизонтальное
Цвет кожных покровов	Бледный	Бледность/ цианоз	Бледность и цианоз, различные экзантемы или продолжительная гиперемия кожных покровов, отек век или лица
Длительность потери сознания	Короткая от 10 сек до 2 минут	Сознание сохранено, или затемнено. Возможна и потеря сознания.	Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным.
Тонико-клонические движения конечностей	Иногда	Иногда	Часто клонические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство.
Пульс	Брадикардия (40-50 в 1 мин)	Малый и слабый обычно учащенный	Не определяется
Непроизвольное мочеиспускание (дефекация)	Редко непроизвольное мочеиспускание	Диурез снижен	Непроизвольное выделение мочи, кала и газов.
Состояние после приступа	Быстрое восстановление сознания	В зависимости от тяжести, при несвоевременности возможен летальный исход	В зависимости от тяжести, при несвоевременности возможен летальный исход

 

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе 1. Придать больному горизонтальное положение на спине; поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная; голова должна быть слегка согнута, ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу. 2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень. 3. Обеспечьте больному полный покой и приток свежего воздуха через открытое окно. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода. 4.Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков. 5.Ввести в/в преднизолон 1 - 2 мг/кг массы тела больного либо дексаметазон 4 - 10 мл или гидрокортизон 125 – 250 мг. 6. При отсутствии эффекта - мезатон 1 % - 1 мл или норадреналин 0,2%-1мл разведенные в 20 мл 40% раствора глюкозы, или 0,9 % физиологического раствора в/в струйно. 7. Симпатомиметики вводят только в сочетании с наполнением сосудистого русла растворами или при отсутствии эффекта от лечения! 8. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение. 9. При отсутствии эффекта вызовите как можно скорее скорую помощь. 10.Скорейшая госпитализация больного только после подъема АД!

Помните, что ни в коем случае при коллапсе НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

ПРОФИЛАКТИКА:

Перед стоматологическим вмешательством

1.  Собрать анамнез,аллергологическую и  индивидуальную чувствительность к некоторым лекарственным средствам и алиментарным факторам.

2. Интенсивное лечение основного заболевания.

3. Постоянное наблюдение за больными, находящимися в тяжелом и средней тяжести состоянии; в этом отношении особую роль играет мониторное наблюдение. 

Во время стоматологического вмешательства

1. Учитывать особенности взаимодействия и фармакодинамики лекарственных средств (местных анестетиков, ганглиоблокаторов, нейролептиков, гипотензивных и мочегонных средств, барбитуратов и др.)

После стоматологического вмешательства

1.Соблюдайте осторожность при переводе пожилых лиц из горизонтального положения в вертикальное, позвольте им некоторое время (1-2 мин) посидеть для восстановления церебральной перфузии. 

2.Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ    РЕАКЦИИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ – это острая реакция защитной системы организма на вещества, которые для организма являются безвредными.

Этиология.

Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе и на местно-обезболивающие препараты. Наиболее часто встречаются аллергии на местные анестетики (особенно группы сложных эфиров - новокаин), а также на содержащиеся в капсулах, ампулах в качестве консерванта парабены, бисульфитнатрия и др.

Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики, сыворотки, стоматологические материалы и т. д. При контакте с аллергеном возникает аллергическая реакция немедленного типа вплоть до развития анафилактического шока.

Патогенез. В патогенезе аллергии существует 2 фазы:

Фаза сенсибилизации. Сенсибилизация -  это процесс распознавания антигена и накопление специфических антител к данному антигену, то есть первичный иммунный ответ. Иммунная реакция будет адекватной только тогда,  когда в ней участвуют регуляторные клетки – Т-супрессоры, Т-хелперы (ингибиторы и активаторы иммунного ответа). Взаимодействие между этими клетками и дает точность эффекта, как только меняется соотношение этих регуляторов, сразу же наблюдается сбой, и реакция становится иммунопатологической. Таким образом, внутренняя причина аллергии - нарушение процессов иммунной регуляции под действием факторов внешней среды или наследственных факторов. Вторая причина - меняются не только регуляторные механизмы действия иммунокомпетентных систем, но изменяется количество и качество антител.Фаза сенсибилизации ничем клинически не проявляется.

Фаза разрешения -  называется фазой клинических проявлений. Она развивается при повторной встрече с антигеном. Фаза разрешения включает в себя 3 стадии:

1. Контакт антигена и антитела. Эта реакция происходит на тучных, эндотелиальных, нервных и др. клетках.

2. Патохимическая стадия. В эту фазу идет образование и активация биологически активных веществ - медиаторов аллергии. Это лимфокины, цитокины, система комплемента и др.

3. Стадия патофизиологических изменений. В связи с действие медиаторов аллергии меняются функции различных систем органов, появляются клинические проявления аллергии. Эти клинические проявления могут иметь общий характер (анафилактический шок), или местный воспалительный характер (конъюнктивит, аллергический ринит).

Для некоторых аллергических реакций после фазы разрешения может наступить 3 фаза - фаза десенсибилизации, то есть развивается нечувствительность к антигену.

 

По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом:

1. легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке;

2. тяжелые - анафилактический шок, астматический статус.

Клиническая картина проявляется внезапно. Характеризуется резкой сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую форму, но могут встречаться и волдыри неправильной продолговатой формы. Может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»).