Алгоритм действия при неосложненном гипертоническом кризе

При неосложненном ГК лечение начинают с гипотензивных таблетированных препаратов: 1. Нифедипин (коринфар) по 10-20 мг в табл. (лучше в измельченном виде) под язык каждые 10-20 минут (всего до 50 мг) под контролем АД! · или капотен (каптоприл) 0,25 1-2 тб. под язык · или атенолол (метопролол) 50-100 мг 1-2 тб · или анаприлин 20-40мг под язык 2. Клофелин 0,075 мг 1 тб под язык (если больной принимает данный препарат!). 3. Лазикс (фуросемид) 40 мг – 1 тб. внутрь или 1%  2-4 мл в/м. 4. Седативные препараты: реланиум (седуксен) 0,5 %  2 мл в/м или внутривенно струйно. При чрезмерном эмоциональном возбуждении и страхе: аминазин 2,5 % 1-2 мл в сочетании с анальгином 50 % 2 мл внутримышечно.     5. Продолжить лечение у стоматолога – по стабилизации АД. Снижение АД (но не его нормализация!) должно проводиться медленно за 30-40 мин., чтобы избежать гипоперфузию головного мозга, сердца, почек и развития инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу!

Алгоритм действия при осложненном гипертоническом кризе При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов peros: 1. Дибазол 1% - 5 мл в / в медленно. 2. Лазикс (фуросемид) 1% 2-4 мл в / в. 3. Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем по 25 мг каждые 30-60 мин. внутрь до снижения АД (если нет рвоты). 4. Магния сульфат 25% - 10 мл в / в  струйно за 5-10 мин. При судорожном синдроме реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно струйно, медленно. 5. Внимание! Тошноту, рвоту снимают: Дроперидол 0,25%  2-4 мл в / в струйно или аминазин 2,5 % 1 мл внутримышечно, или галоперидол 5% 1 мл в / м.   Значительного снижения АД но не более 25 % от исходного уровня (но не его нормализации) следует добиться в течение 1 часа!

Возможные осложнения:

1. Острая коронарная недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Профилактика

Перед стоматологическим вмешательством

1. Больных АГ лучше принимать во вторую половину дня.

2. Гипертоникам с избыточной тревогой назначаются транквилизаторы на ночь перед визитом.

3. Провести премедикацию седативными средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда).

4.  Измеряйте АД перед процедурой у человека с известной гипертензией.

5. Перед стоматологическим вмешательством медикаментозно контролировать уровень АД. Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (продолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания).

6. Пациенты с ГБ часто реагируют подъемом АД на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться ГК, поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию.

7. Плановая стоматологическая помощь должна быть отложена при АД >160/100 мм рт. ст., экстренная стоматологическая помощь - при АД >180/110 мм рт. ст.

8. Направьте пациентов к терапевту/кардиологу.

Во время стоматологического вмешательства

1. При выборе средств местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Следует применять препараты с содержанием адреналина в концентрации 1: 200000 (Ультракаин ДС) с соблюдением всех мер предосторожности, исключив внутрисосудистое введение. Адреналин содержащие локальные анестетики у пожилых лиц стабильными сердечно - сосудистыми заболеваниями, подвергающихся периодонтальной хирургии, не вызывают существенных изменений сердечного ритма и АД. Использование местных анестетиков, содержащих эпинефрин, у лиц с не компенсированной гипертензией может привести к повышению АД, пульса. Избегайте интралигаментарного и интракостного введения эпинефрин содержащих анестетиков. Использование пропитанной адреналином ретракционной нити противопоказано у лиц с не компенсированной гипертензией.

После стоматологического вмешательства

1.Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.

2.Вызовите скорую медицинскую помощь (СМП), если у пациента тяжелая бессимптомная АГ с АД > 240/130 мм. ртст без или симптоматическая АГ (повышенное АД в сочетании с головной болью, сердечной недостаточностью, стенокардией).