Вскрытие верхнечелюстной пазухи

Показания: хроническое гнойное воспаление пазухи, не поддающе- еся консервативному лечению, кисты, инородные тела (корень зуба, пломбировочный материал).

Обезболивание: проводниковая анестезия (туберальная, инфраор- битальная, резцовая, нёбная) и инфильтрационное обезболивание с аппликационной анестезией в области нижнего носового хода и нижней носовой раковины или эндотрахеальный наркоз.

Положение больного: лежа на спине, голова повернута на бок.

Радикальная гайморотомия способом Колдуэлла Люка. Верхнюю губу и угол рта оттягивают тупыми крючками вверх. Разрез проводят сразу до кости в преддверии рта ниже переходной складки от бокового резца до второго моляра. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают распатором и обнажают переднюю часть наружной стенки пазухи. В области клыковой ямки трепанируют кость и расширяют отверстие до размера 1,5x2 см. Вскрытие пазухи начинают у места отхождения скулового отростка верхней челюсти, так как здесь всегда можно попасть в пазуху, как бы мала она ни была. Соответственно отверстию иссекают оболочку пазухи, удаляют экссудат, полипы, грануляции, инородные тела, участки резко измененной слизистой оболочки. Бережно относятся к слизистой оболочке на верхней стенке и в альвеолярной бухте, так как в верхневнутреннем углу пазухи можно повредить решетчатую кость и носослезный канал, а в области альве- олярной бухты - нервные пучки, идущие к верхним зубам. Здоровую слизистую оболочку не удаляют. Гемостаз. Долотом или конхотомом удаляют костную стенку, отделяющую гайморову пазуху от нижнего носового хода. Накладывают соустье с нижним носовым ходом размером не менее 1,2-1,5 см, затем соответственно костному окну иссекают слизистую оболочку носа или выкраивают П-образный лоскут, который укладывают на дно пазухи. Обрабатывают пазуху, производят ее тампонаду йодоформным тампоном, пропитанным вазелиновым маслом. Конец тампона выводят в нижний носовой ход. На рану переходной складки накладывают узловые кетгутовые швы.

Радикальная гайморотомия способом Денкера

Проводят разрез до кости в области переходной складки преддверия рта от уздечки губы до третьего моляра. Отслаивают кверху слизисто-надкостничный лоскут и обнажают край грушевидного отверстия, боковую стенку носа и частично лобный отросток верхней челюсти. С помощью долота, бора, костных кусачек снимают переднюю стенку верхнечелюстной полости. Выскабливают ее измененную слизистую оболочку. Сбивают край грушевидного отверстия и часть боковой стенки носа в области нижнего носового хода, после чего верхнечелюстная полость соединяется с носовой. В пазуху опрокидывают лоскут на ножке из слизистой оболочки носовой полости. На сутки в пазухе оставляют йодоформный тампон, конец которого через соустье выводят в полость носа. Рану в полости рта зашивают наглухо кетгутом.

Вскрытие лобной пазухи

Показания: гнойное воспаление пазухи, инородные тела.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия; слизистую оболочку полости носа смазывают раствором дикаина.

Разрез делают сразу до надкостницы. Начинают по брови и заворачивают медиально по носовой кости до уровня нижнего края глазницы. Надглазничные артерию и нерв необходимо щадить. Растянув края раны, надсекают надкостницу параллельно верхнему краю глазницы и выше его на 5-7 мм, второй разрез надкостницы проводят по самому краю глазницы. Распатором отслаивают надкостницу кверху и книзу, щадя образованный из нее мостик. Пазуху вскрывают чаще через глазничную стенку, так как она значительно тоньше передней и легче вскрывается. При гнойном воспалении с помощью долота снимают всю переднюю стенку пазухи. Удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку, гной и грануляции. Производят резекцию лобного отростка верхней челюсти, после чего устанавливается довольно широкое сообщение с полостью носа. При необходимости вскрывают решетчатые клетки. Лобную пазуху дренируют через носовую полость. Швы на кожную рану.