Операции при врожденных пороках лица

Операция при удвоении губы

Показания: косметический недостаток в виде появления складки слизистой оболочки верхней губы, видимой при улыбке.

Обезболивание: двусторонняя проводниковая анестезия в области подглазничных отверстий и инфильтрационная - в области углов рта. До обезболивания в положении оскала зубов очерчивают границы иссекаемой складки губы раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

Положение больного: на спине, челюсти сомкнуты. В преддверие рта с одной и другой стороны вводят марлевые шарики. Ассистент, захватив двумя руками верхнюю губу в области углов рта, выворачивает красную кайму и слизистую оболочку кнаружи. Не трогая уздечку, с одной и другой стороны делают по два сходящихся полулунных разреза по отмеченным границам складки. Иссекают избыточную слизистую оболочку, слизистые железы и подслизистую клетчатку. Гемостаз. После мобилизации окружающих тканей края раны слизистой оболочки сближают. Основание дефекта подшивают кетгутовыми швами к мышце губы. На слизистую оболочку накладывают швы полиамидной нитью или кетгутом, на губу - пращевидную давящую повязку.

Операции при укороченной уздечке верхней губы

Хирургическое вмешательство при короткой уздечке верхней губы чаще осуществляют в период сменного прикуса после про- резывания центральных и боковых резцов. При развитии явлений локального пародонтита или постоянном травмировании уздечки во время еды операцию выполняют после 2 лет, когда прорезались все временные зубы.

Обезболивание: инфильтрационная анестезия.

Существует несколько способов лечения пороков развития уздечки. При операции френулотомии ассистент максимально оттягивает и выворачивает губу. Уздечку ножницами рассекают в поперечном направлении, края раны растягивают вертикально путем поднятия верхней губы. Накладывают швы сначала посередине, а затем по краям операционной раны.

При операции пластики уздечки треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу (рис. 11.4) уздечку рассекают по гребню на всем ее протяжении, на скатах уздечки проводят два дополнительных разреза (один на альвеолярном отростке, второй на губе) под углом 60-70?. Выкроенные треугольные лоскуты мобилизуют, перемещают один относительно другого и фиксируют кетгутовыми швами в новом положении.

Рис. 11.4. Схема этапов операции при укороченной уздечке верхней губы по методу А.А. Лимберга

При короткой уздечке нижней губы выполняют те же операции, что и при лечении короткой уздечки верхней губы.

Операции при микростоме

Показания: рубцовые заращения углов ротового отверстия (после ранений, номы, ожогов, язвенно-некротических процессов и др.)

(рис. 11.5).

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия.

При устранении микростомы по методу А.И. Евдокимова (рис. 11.6) производят рассечение рубцов в области углов рта. Если рубцы массивные, их частично иссекают. Разрез в углах рта проводят

Рис. 11.5. Больной с микростомой после перенесенного карбункула угла рта

Рис. 11.6. Схема этапов операции при микростоме по А.И. Евдокимову:

1, 2 - рассечение рубцов в углах рта: 3, 4 - наложение швов на слизистую

оболочку и кожу

как продолжение ротовой щели через кожу и мышечный слой длиной 1-1,5 см. Слизистую оболочку преддверия рта мобилизуют, выворачивают и сшивают с краями рассеченной кожи.

При подвижной слизистой оболочке угла рта операция выполняется по методу Г.А. Васильева (рис. 11.7). Окаймляющим разрезом отсепаровывают слизистую оболочку от угла рта с оставлением слизистой оболочки в виде мостика, соединяющего верхнюю и нижнюю губы. После рассечения тканей угла рта слизистую оболочку вытягивают и пришивают к краю раны.

Рис. 11.7. Схема этапов операции при микростоме по методу Г.А. Васильева