Эталон ответа к ситуационной задаче № 71

1. Диагноз – Новорожденный, группа здоровья I, пограничные состояния периода новорожденности: физиологическое транзиторное снижение массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, переходный стул, транзиторный дисбактериоз и физиологический катар кишечника, мочекислый инфаркт почек.

2. Пограничные (транзиторные) состояния являются клиническим отражением, происходящих в организме младенца физиологических изменений характерных для адаптации к внеутробным условиям существования. Имеют четко очерченные сроки появления и исчезновения, клинические и лабораторные симптомы. Если они укладываются в определенные параметры, что имеет место в данном случае, не требуется консультация врачей узких специальностей и лечебная коррекция. Необходимо динамическое наблюдение участкового педиатра: патронажи на дому в первые сутки после выписки из роддома, через день после первого посещения (по показаниям), на 14 и 21 день жизни, в 1 месяц осмотр на профприеме в детской поликлинике участкового педиатра, зав. педиатрическим отделением (амбулаторного неонатолога), невролога, окулиста, хирурга-ортопеда, антропометрия.

3. Транзиторная убыль массы тела зависит от клинических причин (отхождение мекония, мумификация остатка пупочного канатика, ограниченного поступления грудного молока из-за установления лактации, слабости сосания), и самое существенное, кратковременной физиологической, связанной с родовым стрессом, катаболической направленностью. Указанные процессы происходят в первые 3-е

 

4 Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз: I фаза, длящаяся 1 0 — 2 0 ч после рождения, — асептическая; II фаза, п р о д о л ж а ю щ а я с я д о 3 — 5 - г о дня жизни, назва н а ф а з о й нарастающего инфицирования — заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидобактерия-ми, кокками, грибами, сарцинами и др.; III фаза — с конца первой недели — на второй неделе жизни — стадия трансформации, вытеснения других бактерий би-фидофлорой, когда именно она становится основой микробного пейзажа.В генезе переходного катара кишечника имеет значение и изменение характера питания на лактотрофный и раздражение его до сих пор не попадавшими в него жирами, новыми белками.

4Причиной возникновения гормонального криза является поступление большого количества эстрогенов (половых гормонов) из организма матери в организм ребенка перед его рождением и их активное выделение из организма ребенка в течение первой недели его жизни.

5Сразу же после удаления защитной смазки, которой было покрыто тело ребёнка, кожные рецепторы моментально начинают реагировать на различные раздражители, что вызывает ответную местную реакцию

Ситуационная задача № 72.

Недоношенный мальчик родился в сроке 29-30 недели гестации, с оценкой по Апгар 3/4 балла, масса тела 1080 г, длина 40 см.

Из анамнеза: у матери первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, после чего лечилась по поводу вторичного бесплодия, данная беременность 2, протекала на фоне ОПГ-гестоза тяжелой степени, хронической фето-плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, в связи с прогрессированием которых женщина была досрочно родоразрешена путем операции кесарево сечение.

Состояние ребенка с рождения тяжелое за счет перенесенной гипоксии, неэффективного спонтанного дыхания - дыхательной недостаточности тяжелой степени, глубокой недоношенности.

Задание:

1. Как распределена оценка по шкале Апгар, какой комплекс первичных реанимационных мероприятий в род. зале показан данному ребенку?

2. О какой патологии следует думать в первую очередь? Какой вопрос в связи с этим следует уточнить? Рассказать о патогенезе данного заболевания?

3. В какое отделение следует транспортировать ребенка из род. зала? Какой комплекс лечебно-диагностических мероприятий в первые часы - сутки жизни следует провести (алгоритм выхаживания недоношенных). 

4. Основные методы лечения РДС. Нормальные показатели газового гомеостаза, КОС.

5. Какими гемодинамическими нарушениями может осложниться основное заболевание? Назовите возможные осложнения РДС.

6. Какие еще лечебно-диагностические мероприятия показаны для успешного выхаживания глубоко недоношенных новорожденных?

7. Каковы условия вакцинации БЦЖ глубоко недоношенных новорожденных?

8. Принципы диспансерного наблюдения глубоко недоношенных новорожденных.