Эталон ответа к ситуационной задаче № 23

1. Диагноз: период адаптации, физиологическая желтуха, транзиторный катар кишечника, мочекислый инфаркт.

2. Общий анализ крови – в пределах нормы, общий анализ мочи – признаки мочекислого инфаркта, копрограмма – признаки транзиторного катара

3. Рассказать об обмене билирубина и генезе физиологической желтухи новорожденных.

эритроциты плода содержат особый вид гемоглобина (гемоглобин F - фетальный) и эти эритроциты после рождения разрушаются. Кроме этого, у новорожденных имеется и дефицит специального белка, который обеспечивает перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Способствует избыточному накоплению билирубина запаздывание созревания ферментативных систем печени, участвующих в превращении непрямого билирубина в прямой.
4 Первичное бактериальное заселение кишечника новорожденных проходит в несколько фаз: I фаза, длящаяся 1 0 — 2 0 ч после рождения, — асептическая; II фаза, п р о д о л ж а ю щ а я с я д о 3 — 5 - г о дня жизни, назва н а ф а з о й нарастающего инфицирования — заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидобактерия-ми, кокками, грибами, сарцинами и др.; III фаза — с конца первой недели — на второй неделе жизни — стадия трансформации, вытеснения других бактерий би-фидофлорой, когда именно она становится основой микробного пейзажа.В генезе переходного катара кишечника имеет значение и изменение характера питания на лактотрофный и раздражение его до сих пор не попадавшими в него жирами, новыми белками.

5. Рассказать, чем объясняется мочекислый инфаркт. Вследствие этого временно уменьшается количество мочи. Мочевая кислота не выводится в полном объеме из организма и откладывается в почках. Концентрация ее повышается, и в малых количествах мочи оказывается большое количество мочевой кислоты.

6. Учитывая удовлетворительное состояние ребенка, показано совместное пребывание с матерью, грудное вскармливание, общий уход. При отсутствии прогрессирования желтухи после отпадения пупочного остатка ребенка можно выписать.

7. На амбулаторном этапе: наблюдение участковым педиатром с учетом возможной реализацией факторов риска по развитию дисбактериоза кишечника, раннему хроническому расстройству питания и формированию аллергического диатеза. Обследование по показаниям: копрограмма в динамике, анализ на дисбактериоз или бактериологическое исследование кала, биохимический анализ крови (билирубин с фракциями, трансаминазы), общий анализ мочи. Консультации невролога и других узких специалистов по плану наблюдения на первом году жизни.

 

Ситуационная задача № 71.

 

Девочка Р., 5 дней, от первой беременности, протекавшей токсикозом легкой степени в 1-й половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100 r, длина тела 51 см. Оценка по шкале Ангар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 4-е сутки составила 2950 г. На 5-е сутки появилось нагрубание молочных желез.

           При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато - желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость; пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.

           Общий анализ крови:Hb - 186 г/л, Эр - 5,6х10¹²/л, Ц.п. - 0,94, Лейк. 6,4x10⁹/л, п/я - 5%, с - 40%, э - 1%, л - 47%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час..

           Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, удельный вес - 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

           Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин: непрямой - 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий - 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций- 2,2 ммоль/л, фосфор - 1,9 ммоль/л.

Задание:

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. За счет чего отмечалось падение веса в первые дни жизни?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

5. Чем обусловлено наличие крупнопластинчатого шелушения? Необходим ли осмотр дерматолога?

6. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?