Эталон ответа к задаче № 74.

 

1. Врожденная краснуха. Охарактеризовать эмбрио- и фетопатии.

2. Диагноз основной: врожденная краснуха?

сопут.: недоношенность 1 степени, ЗВУР гипотрофический вариант, средней степени тяжести (дефицит массы по отношению к длине тела, и составляет 22 %)

3. Диагностика: 1) ПЦР выявляет РНК вируса краснухи; 2) серологическое исследование: ИФА выявляет специфические Ig M-антитела к вирусу краснухи; 3) УЗИ-скрининг: НСГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек для исключения ВПР; 4) консультация невролога, офтальмолога.

4. Классическая триада Грегга: поражение глаз (катаракта, глаукома, хориоретинит), ВПС (ДМЖП, ДМПП, ОАП, стеноз легочной артерии), поражение слухового нерва (нейросенсорная глухота).

5. При НСГ возможно выявление аномалий развития и\или признаков энцефалита (внутренняя гидроцефалия различной степени, кальцинаты, периваскулит и т.п.); при ЭхоКГ – выявление ВПС; при УЗИ органов брюшной полости и почек – гепатоспленомегалия различной степени, аномалии желчевыводящей системы, кальцинаты, периваскулит, диффузные изменения органов).

6. Катаракта, глаукома, хориоретинит.

7. При контакте беременной с больными краснухой в 1 и 2 триместрах должно проводиться серологическое исследование с определением Ig G, при положительном результате рекомендуется прерывание беременности, при отрицательном – повторное исследование через 4-5 недель, при повторном отрицательном еще через 1 месяц. Если женщина не имеет антител и не была привита в детском возрасте, то рекомендуется вакцинация против краснухи минимум за 3 месяца до наступления беременности. В детском возрасте необходима плановая вакцинация против краснухи.

8. Специфической антивирусной терапии не существует, проводится симптоматическое лечение выявленных аномалий и пороков развития. Новорожденных с синдромом врожденной краснухи следует изолировать, а персонал должен иметь антитела к краснухе либо вследствие перенесенного заболевания либо после вакцинации.

 

                                              

 

                             Ситуационная задача № 75.

 

Переношенный ребенок родился путем операции кесарево сечение с оценкой по шкале Апгар 1/3 балла, с массой тела 4500 г., длиной – 56 см, ОГ – 55 см, ОГр – 53 см. Матери 20 лет, беременность первая, протекала на фоне гестоза первой половины легкой степени, во втором и третьем триместре – без осложнений. Роды начались самостоятельно, осложнились слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление окситоцином, на фоне которого на 20 часу родовой деятельности появилась резкая болезненность в нижней половине живота, в том числе и вне схваток, при кардиомониторинге плода зарегестрирована брадикардия 110\мин., через полчаса – 90\мин., в связи с чем проведено экстренное кесарево сечение, при котором было затруднено извлечение головки в связи с расположением ее в полости таза.  

Состояние с рождения крайне тяжелое. В род. зале проведен полный комплекс первичной реанимации, на фоне которой восстановилась сердечная деятельность и на ИВЛ ребенок переведен в отделение реанимации новрожденных. В динамике первых суток жизни на фоне проводимых лечебных мероприятий состояние оставалось крайне тяжелым за счет неврологической симптоматики – кома. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, с нарушением микроциркуляции. Пупочный остаток в скобке. ИВЛ во вспомогательном режиме, дыхание проводится равномерно по всем полям легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 120 уд/мин., АД, сатурация О2 в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Меконий отошел. Диурез снижен.

ОАК: Hb - 170 г/л, эр. - 5,0х10¹²/л, лейк. - 8х10⁹/л, п/я - 2%, с/я - 33%, э - 3%, л - 52%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час.        

Газовый гомеостаз, КЩС: рН – 7,40, рСО – 35, рО2 – 80; АВЕ +2.

Биохимическое исследование крови: общ.белок – 56 г/л, общ.билирубин – 48 ммоль/л за счет непрямого, калий – 4,5 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, кальций общий – 3 ммоль/л.

НСГ: резкое усиление эхогенности паренхимы со сдавлением боковых желудочков, подкорковые структуры дифференцируются нечетко, область задней черепной ямки высокоэхогенна, контуры и структура мозжечка не дифференцируются. При контрольном исследовании через сутки – признаки тромбообразования в области задней черепной ямки.

Задание:

1. Распределите данную оценку по шкале Апгар. Какова тактика первичной реанимации при данной оценке.

2. Предварительный диагноз. Какие факторы способствовали реализации данного состояния?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести и когда?

4. Какие еще возможны поражения при таком течении родов? Какие исследования показаны для их исключения?

5. Назначьте лечение. Показана ли данному ребенку антибактериальная терапия?

6. Какие исходы возможны при данной травме? Каков прогноз у данного ребенка и от чего он будет зависеть?