Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эталон ответа к ситуационной задаче № 9
1. Диагноз: гемолитическая болезнь новорожденного по системе АВ0, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании: *0(I) группы крови матери и В(III) группы крови ребенка; *клинической картины: манифестация желтухи – в конце первых суток жизни (физиологическая и коньюгационная желтухи как наиболее часто встречающиеся неонатальные желтухи манифестируют на 3-и сутки жизни); *лабораторных данных: максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки при ГБН по АВ0 – более 256 мкмоль/л (при физиологической желтухе – менее 256 мкмоль/л), почасовой прирост при ГБН по АВ0 может быть выше 5 мкмоль/л, (при физиологической желтухе менее 5 мкмоль/л).
2. Почасовой прирост за сутки составил 4,4 мкмоль/л/час, что является показанием для инфузионной и фототерапии. Для этого необходимо поместить ребенка в условия клинического инкубатора, обеспечить сосудистый доступ (ГВЛ и/или пупочный катетер) и проводить стандартную ИТ из расчета ФП + 20% на желтуху, включая введение в\венного иммуноглобулина с целью профилактики. Также следует начать фототерапию в постоянном режиме, предварительно защитив глаза и половые органы ребенка. В дальнейшем тактика зависит от уровня билирубина и его почасового прироста: если при следующем исследовании через 4 часа почасовой прирост билирубина составит 6,8 мкмоль/л и более, это будет являться показанием для заменного переливания крови.
3. Дополнительные исследования: уровень гликемии, электролитов, белка, КЩС; уровень гемоглобина и эритроцитов в динамике; в динамике 4-6 часов – уровень билирубина с фракциями, АСТ, АЛТ; при возможности – УЗ-скрининг (НСГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости).
4. При соблюдении протокола лечения ГБН, своевременной диагностике и адекватной терапии, прогноз благоприятный. При нарастающей гипербилирубинемии и несвоевременной/неадекватной диагностике и терапии самым грозным осложнением может быть билирубиновая энцефалопатия, также возможны синдром холестаза, печеночная недостаточность.
Ситуационная задача № 22.
Новорожденная девочка, возраст 3-и сутки жизни, находится в отделении реанимации новорожденных. Родилась с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов, с массой тела 1550, длиной 43 см.
Из анамнеза: матери 28 лет, беременность первая, протекала на фоне отечно-гипертонической формы гестоза средней степени тяжести, в сроке 30 недель ОРВИ, осложнившееся пневмонией, по поводу чего лечилась в стационаре, получила антибактериальную терапию. Роды преждевременные в сроке 32-33 недели, путем операции кесарево сечение в связи с прогрессирующим гестозом и фето-плацентарной недостататочностью. Состояние в течении первых суток жизни тяжелое за счет респираторного дистресс-синдрома, в связи с чем переведена на ИВЛ, проведена заместительная сурфактантная терапия. На фоне лечения состояние стабилизировалось. Также отмечалась неврологическая симптоматика – синдром угнетения ЦНС. В начале вторых суток жизни состояние значительно ухудшилось за счет прогрессирующей неврологической симптоматики – на фоне синдрома угнетения ЦНС появились тонические судороги. Большой родничок 2х2 см, напряжен. В динамике вторых суток жизни синдром угнетения ЦНС прогрессировал до комы – атония, арефлексия, реакция зрачков на свет отсутствует. Кожные покровы бледные, с серым колоритом, с выраженными нарушениями микроциркуляции, конечности прохладные, периоральный цианоз. На ИВЛ, сохраняется дыхательная недостаточность – отмечается зависимость от параметров ИВЛ, требуется 100% концентрация кислорода, при аускультации аппаратное дыхание проводится неравномерно по полям легких. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот вздут, но доступен пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Олигоурия. Стул со слизью, непереваренный. Проведены рентгенологическое исследование и люмбальная пункция. Общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л, Hb – 148 г/л, лейк. – 25х109/л, миелоциты – 4%, п/я – 18%, с/я – 52%, э – 1%, л – 20%, м – 6%, СОЭ – 8 мм/ч Исследование СМЖ: мутная, цитоз – 6000 в п/зр.: нейтрофилы – 82%, лимфоциты – 18%, белок – 0,95 г/л, реакция Панди + + + +. Рентгенологическое исследование: тотальное снижение пневматизации легочных полей, на фоне которого – более выраженное очаговое затемнение в верхней доле правого легкого. Задание: 1. Предварительный диагноз, обоснование. Особенности течения у недоношенных. Какие антенатальные факторы риска развития данной патологии? 2. Оцените результаты проведенных исследований. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза, каков общий объем обследования? 3. Определите лечебную тактику. 4. Какие осложнения и исходы могут быть при данном заболевании. Оцените группу здоровья ребенка после выписки, определите тактику диспансерного наблюдения.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-09; просмотров: 62; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.33.41 (0.006 с.) |