Как изменяется мав при редком поверхностном дыхании (олигопноэ).

1) уменьшается;

2) увеличивается;

3) не изменяется;

4) повышается.

10. Укажите значения показателей при рестриктивном типе гиповентиляции:

а) частота дыхания увеличена;

б) резервный объем вдоха уменьшен;

в) ОФВ₁ уменьшен;

г) индекс Тиффно не изменен;

д) индекс Тиффно снижен.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,в,д.

 

Эталоны ответов    Итоговый  уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1. 2 2. 3 3. 4 4. 1 5. 3 6. 1 7. 2 8. 2 9. 1 10. 4	1. 3 2. 1 3. 2 4. 4 5. 4 6. 3 7. 1 8. 2 9. 3 10. 4	1. 4 2. 2 3. 1 4. 4 5. 3 6. 3 7. 2 8. 1 9. 3 10. 4	1. 1 2. 4 3. 2 4. 3 5. 4 6. 2 7. 3 8. 1 9. 1 10. 2	1. 2 2. 3 3. 1 4. 2 5. 2 6. 4 7. 3 8. 3 9. 1 10. 1

 

 Задача 1

Больная В., 60лет, рост 160 см, масса тела 80кг, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, кашель с гнойной мокротой, головную боль, сонливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38-39⁰С. Заболела несколько дней назад. Данные обследования: температура тела 38,5⁰С, количество лейкоцитов в крови – 13х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/час. При аускультации в левом легком выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. РаО2-60 мм рт. ст., РаСО2-50 мм рт. ст., ДСЛ-10 мл/мм рт. ст./мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ДО – 0,25 л, РОвд – 1л, ЖЕЛ – 2,5 л, ФЖЕЛ – 2,3 л, ОФВ1 – 2 л, ОЕЛ – 3,7 л, ОМП – 150 мл.

Рассчитайте и оцените МОД, МАВ и индекс Тиффно. Какой тип дыхания наблюдается у больной? По какому типу нарушена вентиляция легких? Нарушена ли у больной диффузия газов в легких? Подтвердите. О каком заболевании можно думать? Объясните патогенез симптомов.

Справка (должные величины): ДМОД=6,7 л/мин, ДЖЕЛ=3,2 л, ДМАВ=4,3-4,5 л/мин. 

Задача 2

Пациент Ч., 36 лет, по профессии рабочий горнорудной промышленности, поступил в клинику с подозрением на силикоз. Жалуется на одышку, особенно выраженную при ходьбе и физическом напряжении, постоянный кашель (сухой, иногда с небольшим количеством мокроты), боли в грудной клетке.

Данные газового состава артериальной крови: РаО2 – 90 мм рт. ст., РаСО2 – 40 мм рт. ст., кислородная ёмкость – 19,2 об.%, SaO2 – 94,3%.

Данные спирометрии: ЖЕЛ – 4,2 л, ФЖЕЛ – 2,6 л, ЖЕЛ-92% от должной величины, коэффициент Тиффно – 60%, МОД – 124% от должной величины, ЧД – 19/мин.

После пробы с произвольной гипервентиляцией легких РаО2 – 92 мм рт. ст.

Имеются ли у пациента расстройства газообменной функции легких? Укажите их, ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства альвеолярной вентиляции? Определите его тип (обструктивный или рестриктивный). Учитывая возможность развития пневмокониоза, как вы предлагаете оценить диффузионную способность легких?

Задача 3

Больная Н., 20 лет, рост 164 см, масса тела 65 кг, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой стекловидной мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилась собака, часто провоцируются вдыханием холодного воздуха или сильным волнением. Мать страдает крапивницей, брат поллинозом. Данные обследования: ДСЛ – 20 мл/мм рт. ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД – 20/мин, ДО – 0,4 л, МВЛ – 60 л/мин, ЖЕЛ – 3,7 л, ФЖЕЛ – 3,4 л, ОФВ1 – 2л, ООЛ – 1,8 л, отношение вдох/выдох – 1:1,5.

Рассчитайте и оцените РД, индекс Тиффно, ОЕЛ. Какой тип нарушения вентиляции у больной? Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Как называется данное заболевание? 

Справка (должные величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД=81,4 л/мин, ДОЕЛ=5,2 л.

 Задача 4

Больной М., 32 лет, рост 175 см, масса тела 80 кг, предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. При рентгеноскопии грудной клетки выявлено большое количество жидкости в плевральной полости. ДСЛ - 10мл/мм рт ст/мин. Вентиляционные показатели: ЧД – 35/мин, ДО – 0,25 л, МВЛ – 50 л/мин, РОвд – 1,2 л, РОвыд – 1 л, ЖЕЛ – 2,5 л, ОЕЛ – 3,5 л, ОМП – 150 мл.

Рассчитайте и оцените МАВ, РД, ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции у больного. Какой тип дыхательной недостаточности по патогенезу? Характерно ли для данной патологии снижение объемной скорости воздушного потока при форсированном выдохе (тест петля «поток/объем»)?     

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=5 л, ДМОД=6,2 л/мин, ДМВЛ=110 л/мин, ДРД=103,8 л/мин, ДООЛ=1,5 л.

Задача 5

Пациент К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧД – 26/мин, ЖЕЛ-76% от должной величины, ОЕЛ-70% от должной величины, МОД-140% от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 76%.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного или рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства перфузии легких? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера легких? Приведите доказательства. Общее заключение о состоянии внешнего дыхания у пациента.

Задача 6

Больной К.,45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 17 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7⁰С, СОЭ – 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ – 12мл/мм рт. ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8 л, ФЖЕЛ – 3,3 л, ОФВ1 – 1,4 л, ОЕЛ – 6,6 л, РОвд – 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции легких, тип дыхательной недостаточности по патогенезу. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез. Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ=1,5 л.

Задача 7

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для брохиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧД – 10/мин, МОД – 110% от должной величины, ЖЕЛ – 87% от должной величины, МВЛ – 95% от должной величины, ФЖЕЛ₁ – 2,3 л, ЖЕЛ – 3,5 л, ООЛ/ОЕЛ-108% от должной величины, индекс Тиффно – 66%, после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%.

Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и чем это может свидетельствовать? Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, ЧД, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача 8

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газов в шахте, выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови: РаО2 – 86 мм рт. ст., РаСО2 – 48мм рт. ст., кислородная емкость – 19,6 об.%.

Данные спирометрии: ОЕЛ – увеличена, ЖЕЛ – уменьшена, РОвд – снижен, РОвыд – снижен, ФОЕ легких – увеличена, ООЛ – увеличен, индекс Тиффно – уменьшен.

Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Укажите их и охарактеризуйте. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.