Назовите механизмы развития экзогенного алкалоза:

а) повышенное образование эндогенного гидрокарбоната;

б) повышенное накопление в организме нелетучих кислот;

в) увеличение концентрации вводимого в организм НСО^-₃;

г) избыточная потеря НСО^-₃ из организма;

д) избыточное поступление в организм кислот.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а, в; 3. б,д; 4. б,в,г.

9. Клинические проявления негазового  ацидоза это:

а) повышение АД;

б) понижение АД;

в) уменьшение сердечного выброса;

г) повышение минутного объема крови;

д) увеличение альвеолярной вентиляции.

Ответ:  1. а,в,г; 2. а, в,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. Методами этиотропной терапии при респираторном ацидозе являются:

а) коррекция печеночной недостаточности;

б) восстановление проходимости дыхательных путей;

в) улучшение перфузии легких;

г) дыхание газовыми смесями с повышенным парциальным давлением СО₂;

д) инфузия кровезаменителей.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б; 3. б,г,д; 4. б,в.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ итоговый уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1. 4 2. 5 3. 2 4. 2 5. 4 6. 3 7. 1 8. 2 9. 4 10. 3	1. 3 2. 2 3. 1 4. 4 5. 5 6. 2 7. 3 8. 4 9. 3 10. 1	1. 3 2. 3 3. 5 4. 2 5. 4 6. 1 7. 4 8. 1 9. 2 10. 3	1.   2 2.   1 3.   4 4.   3 5.   2 6.   3 7.   1 8.   2 9.   1 10.   3	1.   1 2.   2 3.   3 4.   4 5.   1 6.   3 7.   4 8.   2 9.   3 10.   4

Задача № 1.

Больная Д. 8 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья экспираторного типа.

Больна с 6 лет, когда без видимой причины стали проявляться приступы удушья, заложенность носа, ринорея. При исследовании КЩС обнаружены следующие изменения со стороны крови:

 рН = 7,26; рСО2 = 56 мм рт. ст.; ВВ=50 ммоль/л; SВ=28 ммоль/л; ВЕ= +8 ммоль/л. титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче уменьшено, количество аммонийных солей увеличено.

1. Какое нарушение КЩС имеется у ребенка?

2. О чем свидетельствует изменение ВЕ в данном случае?

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 2.

Больная З.,45 лет, поступила в клинику с черепно-мозговой травмой, в анамнезе легочная патология отсутствует. Состояние тяжелое, Т тела 39.8 С, выраженная одышка. При исследовании КЩС крови выявлено: рН=7,47; рСО2=29 мм рт. ст., ВВ=40 ммоль/л, SВ=16,5 ммоль/л, ВЕ=1,8 ммоль/л.

1. Какое нарушение КЩС имеется у больной?

2. Каковы причины нарушения КЩС в данном случае?

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 3.

Больной М., 44 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. Последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании КЩС выявлено: рН=7,56; рСО2=60 мм рт. ст., ВВ=54 ммоль/л, SВ=29 ммоль/л, ВЕ=+18 ммоль/л.

1. Какое нарушение КЩС имеется у больного?

2. Какова возможная причина нарушения КЩС в данном случае? Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 4.

В отделение больницы СМП доставлен больной 50 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные.

Объективно: Т тела 36,2; ЧСС 68 в 1 минуту, ЧД 14 в минуту.

При лабораторном исследовании выявлены следующие показатели: уровень сахара в крови 3,1 ммоль/л, общие липиды 10 г/л, остаточный азот крови 45 ммоль/л, мочевина 60 ммоль/л, общий белок 40 г/л, кетоновые тела 250 мкмоль/л,: рН крови=7,3;

рСО2=28 мм рт. ст., SВ=20 ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 5.

Больному Т. проводится операция с применением аппарата искусственной вентиляции легких. При лабораторном исследовании обнаружены следующие изменения со стороны крови: рН=7,47;

рСО2=25 мм рт. ст., SВ=16 ммоль/л, ВВ=40 ммоль/л, ВЕ=-2 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 6.

Больной С. поступил в клинику с сотрясением головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и отдышкой. При лабораторном исследовании выявлено: рН=7,57;

рСО2=30 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=50 ммоль/л,

ВЕ=+5 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 7.

Больной Н. находится в хирургическом отделении, после операции – состояние средней тяжести, свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока. Лабораторные данные: рН=7,26; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=14 ммоль/л, ВВ=24 ммоль/л,

ВЕ=-8 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 8.

Больная К. поступила в отделение больницы СМП с направительным диагнозом – пищевая токсикоинфекция. Состояние тяжелое, отмечается неукротимая рвота, тетания. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,5; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=57 ммоль/л, ВЕ=+ 5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 9.

Больной Р. производится операция с применением аппарата искусственного кровообращения. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения в крови: рН=7,2; рСО2=53 мм рт. ст., SВ=14ммоль/л, ВВ=29 ммоль/л, ВЕ=-12ммоль/л.

 Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 10.

У больной Г. острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отека легких. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,24; рСО2=51 мм рт. ст., SВ=18ммоль/л, ВВ=43ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 11

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2 последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания.

При обследовании больного видны контуры переполненного желудка определяется шум плеска. При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Показатели КОС: рН – 7,5; рСО₂ – 46 мм рт. ст.; SВ – 29 ммоль/л; ВВ – 63 ммоль/л; ВЕ – +5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 12

Больному А., 26 лет во время операции проводится искусственная вентиляция легких с помощью аппарата. При определении у него показателей КОС установлено: рН – 7,26; pOC2- 67,5 мм рт. ст.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 13

У новичка альпиниста при восхождении в горах появились слабость, апатия, тошнота, головокружение, головная боль, тахикардия, боли в сердце, мышечная слабость, судорожные подергивания мышц. Данные обследования: больной бледен, АД-80/40мм рт. ст., ЧСС-100 в мин., ритм сердца неправильный, тоны глухие. Имеются признаки пареза кишечника. При определении показателей КОС установлено: pH= 7,45; pCO2 = 23 мм рт. ст. концентрация HCO3 в плазме – 16ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.