Сердечно- сосудистая система

Субъективное обследование пациента с патологией сердечно-сосудистой системой

Сбор паспортных данных

Жалобы

1. Одышка – инспираторная или смешанная

2. Удушье - острая нехватка воздуха - сердечная астма (проявление острой сердечной недостаточности право- и левожелудочковой). Может перейти в отек легких.

3. Мокрота с кровью.

4. Сердцебиение - усиленные и учащенные биения сердца.

5. Нарушение сердечного ритма - аритмия - это состояние описывается (кувырки в груди, переворачиваться)

6. Боль

· Локализация - область сердца.

· Характер боли – (давяще сжимающий - стенокардия) (колющие боли -кардионевроз, у подростков, а у пожилых подъем АД) при инфаркте - раздирающие боли.

· Иррадиация боли - левая рука, левое плечо, в челюсть влево, может и вправо.

· Условия возникновения боли – физическая нагрузка или покой.

· Условия исчезновения боли – физический покой.

· Если боль не проходит - нитропрепараты для стенокардии. Если боль не прекращается более 20 минут или не прекращается при нитроглицерине, инфаркт миокарда)

6. Кашель – застой в малом круге кровообращение, с мокротой ли кровохарканием - ТЭЛА или митральные пороки сердца

7. Отеки

a. Место - в наиболее удаленных от сердца местах - ноги.

b. Время - вечер.

8. Диспептические расстройства

9. Дизурические расстройства

10. Нарушение функционального состояния нервной системы – связаны с нарушением кровообращения

11. Лихорадка - миокардит, перикардит.

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

 

Основные объективные методы обследование пациента с патологией сердечно-сосудистой системы

Общий осмотр - 

Вынужденное положение - 

· Ортопное  – для разгрузки малого круга кровообращения - острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма,

· Коленно-локтевое – выпотной перикардит

Выражение лица - только при митральных пороках сердца бывает цианоз, яркие щеки, пунцовые губы, блестящие глаза.

Аортальные пороки – бледность кожи и слизистых.

Цвет кофе с молоком - затяжной септический перикардит

Акроцианоз - посинение конечностей и выступающих частей - кровь, чем дальше от сердца, тем медленнее течет. Восстановленный гемоглобин придает синий цвет сосудам. Руки холодные

Отеки

· Видимые

o Ноги в основном

· Не видимые

o Асцит

o Гидроторакс

o Гидроперикард

o Анасарка

Изменение пальцев и ногтей - барабанные палочки и часовые стекла.

Осмотр области сердца

· Сердечный горб - у пациента в детстве был порок сердца

· Верхушечный толчок -  5 межреберье  под 5 ребром, отступив от левой среднеключичной линии 1,5 см к грудине. Биение верхушки сердца о грудную клетку – виден только в 1/3 случаев. Характеристики верхушечного толчка: локальность, сила, высота.

· Сердечный толчок (образован правым желудочком) – бывает виден в патологии (редко в норме). Нижняя треть грудины или левый край грудины в месте прикрепления мечевидного отростка. Может иррадиировать в эпигастральную область. Ниже реберной дуги.

· 2 межреберье справа от грудины может быть пульсация вызванная пульсацией аорты - патология.

· 2-3 межреберье слева от грудины - легочный ствол. Пульсация - патология.

Пальпация области сердца

· Верхушечный толчок

· Сердечный толчок

· Пульсация аорты

· Пульсация легочного ствола

· Симптом кошачьего мурлыканья. - кладем руку плашмя к области сердца. Если почувствуем ощущение мурлыканье кошки - патология клапанов.

Перкуссия

Выстукиваем границы сердца. В плоскости сердце треугольник. Правая, верхняя и левая. У сердца двоякие границы. При перкуссии можно выстучать границы относительной сердечной тупости и абсолютной сердечной тупости.

Сердце – легкие - грудная клетка – граница относительной сердечной тупости

Сердце - грудная клетка – абсолютной сердечной тупости.

Возможно наложение органов друг на друга. Диафрагма, поднимаясь, может менять положение сердца. 95% случаев.  

Алгоритм определения границ сердца

Границы сердца

Верхняя граница – 2 межреберье

Нижняя граница - 5 межреберье (1,5 кнутри от левой среднеключичной линии)

Правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины

Левая - на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии от 3 до 5 межреберья

· Справа определяем высоту стояния диафрагмы. В норме - 6 ребро у нормастеников. Поднимаемся в 4 межреберье (между 4-5 ребром). Стучим по межреберью к грудине до притупления. Либо по правому краю грудины, либо не доходя мы почувствуем притупление. Правый желудочек там (эта граница изменена - патология).

· Левая граница - совпадает с верхушкой сердца. А значит в 5 межреберье на 1,5 см от среднеключичной линией (образована левым желудочком).

· Верхняя граница - стучим по левому краю грудины по межреберьям - услышим притупление на уровне 3 ребра. Если продолжим стучать вниз, услышим еще более тупой звук - верхняя граница абсолютной сердечной тупости. Если продолжим стучать по направлению к центру сердца - найдем границы.

Аускультация Сердца

1. 1 тон - сокращение створчатых клапанов сердца

2.  2 тон – захлопывание полулунных клапанов

1 - С верхушки сердца слышат митральный клапан

2 - клапан аорты (2 межреберье справа от грудины)

3 - клапан легочного ствола (2 межреберье слева от грудины)

4 – трехстворчатый клапан (4-5 межреберье справа от грудины)

В норме слышим 2 тона. Ясные звуки без шума. Сокращения ритмичные (аритмия - патология). Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Мерцательная аритмия - полный сбой.

Шумы могут быть

· Функциональные - подростки

· Органические – патология

 

Характеристика тонов

2 тон превалирует в точках выслушивания аорты и легочного ствола после короткой паузы. 1 после длинной паузы и слышится громко в районе 3 створчатого клапана.