Дополнительные методы исследования

КАК - эозинофилия говорит об аллергии

БХАК - иммуноглобулины Е

Моча - норма

Мокрота - спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена - Специфической формы лейкоциты. Стекловидного вида мокрота. В виде пробок.

Рентгеноскопия - усиление рисунка возможно, подвижность краев возможно.

Бронхоскопия – не особо результативна

Функциональное исследования

Спирометрия, и т.д. – важны

Аллергические пробы - полезны.

 

 

Терапия – астма

Стадии течения заболевания.

· Острейшая – спазм

· Острая - отек

· Подострая – сгущение слизи пробки

· Хроническая – склероз.

Аллергическая реакция немедленного типа.

Спирали куршмана – слепки бронхов

Кристалы шарко лейдона – погибшие эузинафилы.

Вне обострения – одышка при физ. Нагрузке ДН. Возможен кашель, периодически – слезотечение, заложенность кожи – все виды аллергии. Бочкообразная грудная клетка – при эмфиземе-  выбухание межреберных промежуткаов. Горизонтальные ребра. Возможен цианоз. При пальпации – ригидность. Безболезненная. При аускультации – жесткое дыхание. Возможны хрипы.

Лечение

 

Режим – исключение контакта с аллергеном

Диета – стол №15

Медикаментозное лечение

Вне обострения - базисная терапия

· Противовоспалительная

o Этиологическая терапия

§ Элиминационные мероприятия – устранение аллергенов.

§ Противобактериальные, противогрибковые, противовирусные       

o Воздействие на механизм воспаления – патогенетическая

§ Глюкокортикойды – противовоспалительное, противоаллергическое действие. Тормозят развитие всех фаз воспаления, снижают реактивность бронхов. Уменьшают образование трахиобронхиального секрета, повышают эффективность β₂-агонистов. Предупреждают образование склеротических изменений дыхательных путей. Эффективность данной терапии будет зависеть от препарата и дозы, от метода введения (в/в, через рот, ингаляционно)

o Меры профилактики осложнений –

§ Язва, остеопорозы, гормональные нарушения, ожирение диабет – осложннения глюкокортикойдов.

Ингаляционные глюкокортикоиды

обладают преимуществом перед таблетированными вариантами: Беклокорт, бекотид, бекламид, альдецин, будесонид (пульмикорт):

§ Высокое сродство с рецепторами

§ Обладает выраженной противовоспалительной активностью

§ Применяют в более низких дозах

§ Имеет минимальное системное действие

 

При назначении важно ингаляционных форм

1. назначать в более ранние сроки заболевания в качестве базисной терапии

2. Ступенчатый подход от максимума к минимуму.

3. Лечение длительное под контролем пиклофлоуметрии

4. Для поддерживающей терапии – минимальные эффективные дозы.

5. Поддерживающее лечение длительное

6. Добавление β₂-агонистов длительного действия к низким или средним доза ингаляционных глюкокортикойдов (более предпочтительно чем высокие дозы глюкокортикойдов)

7. Спейсер используется для введения ингаляционных глюкокортикойдов.

Противопоказания: грибковые заболевания, коверна, туберкулез

Показания:

§ Если нужно, вдыхание β₂-агонистов 3-4 раза в день не достаточно в месяц более 1 болончика.

§ Средняя и тяжелая степень тяжести.

Побочные действия: кандидоз, осиплость голоса, кашель, носовые кровотечения и сухость в носу.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

– кентал, интал - стабилизируют мембраны тучных клеток и подавляют опосредованное освобождение из них иммуноглобулинов Е. Дитек (интал+беротек), интал+ (интал+сальбутамол)

Антимедиаторные

§ Антигистаминовые препараты – димедрол, супрастин, пипольфен в виде инъекций при острых

§ Вне легочные проявления аллергии – кларетин, кистин, зертек – пролангированные.

§ Антилейкотриеновые - сочетание бронхолитического и противовоспалительного действия, способны предупреждать раннюю и позднюю астматическую реакцию вызванную физической нагрузкой, холодным воздухом, аспирином и тд. Их можно использовать для лечения бронхиальной астмы – зафирлукаст - новые препараты. 20мг. Таблетки.