Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пути заражения инфекционным плевритом
· Переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония. абсцесс, туберкулез) · Лимфогенное инфицирование полости плевры. · Гематогенный путь · Прямое инфицирование при ранениях и операциях. В первые сутки - умеренный выпот в плевральную полость. · Часть выпота всасывается. На поверхности плевры остается фибрин - сухой плеврит. · При недостаточном всасывании формируется экссудативный плеврит. Ассептические плевриты обусловлены реакцией плевры на излившуюся кровь (при травмах), на продукты обмена опухоли, уремические токсины, аутоиммунные механизмы Накопление жидкости приводит к сдавлению легкого при уменьшении его воздушности, смещение органов средостенья. Нарушение кровообращения и т.д. Клиника Сухой плеврит Жалобы: Внезапное начало, боли в грудной клетке, слабость, головная боль, Боль при вдохе усиливается при смехе, чихании, наклоне в здоровую сторону. Боль в передних и нижнебоковых отделах. На высоте вдоха появляется кашель. Больной щадит пораженную сторону. Осмотр; Дыхание поверхностное, учащенное, отставание пораженной половины грудной клетки Пальпация – болезненность и ригидность мышц. Перкуссия – звук ясный легочный. Аускультация – шум трения плевры в следствие трения друг о друга висцерального и париетального листков плевры, на которых имеются отложения фибрина. Выслушивается при вдохе и выдохе напоминает звук снега под ногами. После кашля шум трения не меняется. Экссудативный плеврит от 1,5-2 месяцев длится Жалобы – лихорадка, боль или тяжесть в боку, одышка, кашель сухой или нет. Общее состояние тяжелое, общая интоксикация. Осмотр - увеличение пораженной половины грудной клетки, она отстает в дыхании. Вынужденное положение - лежа на больном боку. Или полусидя. Цианоз и набухание шейных вен. Пальпация: голосовое дрожание над областью скопления жидкости не проводится. Перкуссия; Тупость над областью поражения. Верхняя граница тупости изогнута. Верхняя точка по задней подмышечной линии. Экссудат занимает площадь треугольника. Аускультация: дыхание в области скопления жидкости отсутствует или ослаблено. Выше границы экссудата дыхание бронхиальное. Сердце смещено, тахикардия.
Диагностика ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышено, эозинофилия. ОАМ – умеренная протеинурия. Рентген - плотная гомогенная тень с косой верхней границей. Спайки. УЗИ показывает от 10-20 мл жидкость в плевральной полости. При подозрениях на туберкулез - проба Манту. Бронхоскопия – с взятием проливных вод поможет выявить причину заболевания. Плевральная пункция. Торакоцентез – взятие экссудата. По цвету и запаху видно: 1) Мутная жидкость с гнилостным запахом – эмпиема (гнойный плеврит, анаэробная инфекция) 2) Мутная молоно белая жидкость без запаха - хилезный. (лимфатический экссудат) Рак 3) Мутная желтовато-коричневая без запаха – туберкулез, паразитарные инфекции. 4) Геморрагический – тромбоэмболии, рак или травма или туберкулез плевры.
Терапия – Плевриты Вынужденное положение страдальческое лицо дает состояние средней тяжести. Лечение Режим – госпитализация Диета – витаминизированное, белками богатое, сбалансированное питание. Медикаментозное лечение Сухой плеврит · Купирование болевого синдрома – обезболивание · Ускоренное рассасывание – предупреждение обширных шварт и сращения плевральных листков · Лечение основного заболевания · Нестероидные противовоспалительные – жаропонижающие, противовоспалительные (кетанол, ибупрофен) · Противокашлевые - (периферические – либексин) · Препараты, снижающие десенсибилизацию – хлористый кальций, витамины, · Физиотерапия и т.д. Экссудативный плеврит · Антибиотики – лечение основного заболевания. · Пункция плевральной полости - диагностика и лечение. В основном по задней подмышечной линии. Верхний край нижнего ребра. Антибиотики вводят в полость. Максимум 700-800 отсасывают. Если больше, то может быть коллапс. · Противовоспалительная терапия - не стероидные противовоспалительные. · Противокашлевые - (периферические – либексин) · Препараты, снижающие десенсибилизацию – хлористый кальций, витамины, · Дезинтоксикация - гемодез, раствор Рингера и т.д · Сердечные препараты, если нужно. Профилактика: Первичная - ЗОЖ Вторичная – диспансеризация. Наблюдаем – Кровь, мокрота, ФЛГ, Функциональные пробы.
Терапия Абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс легкого – гнойно-диструктивный воспалительный процесс в легких характеризующийся образованием одной или более полостей с гнойным содержимым окруженный грануляционной тканью с зоной перифакальной воспалительной инфильтрации с четкими границами..
По течению; острый, хронический. По происхождению: постпневмонийные, травматические, аспирационные, гематогенные, лимфогенные. По состоянию: с выраженной интоксикацией, без выраженной интоксикации По рентгенологии: в пределах доли, сегмента, несколько долей. По клиническому течению: со склонностью к излечению, склонность к хроническому течению По этиологии: · очаговая пневмония и ее возбудители · Аспирация инородных тел · Не прямые причины: гематогенный путь (остеомиелит, простатит), лимфогенный путь (фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта), распад раковой опухоли в легких (инфаркт легкого, ТЭЛА) Гангрена легкого - омертвление и гнилостный распад легочной ткани вызвано анаэробными микробами не имеет границ в отличии от абсцесса.. Варианты течения: Острый абсцесс: 1. До прорыва - остро с симптомов интоксикации. Температура гектическая до 40-42. Боль на высоте вдоха на стороне поражения 2. После прорыва – происходит улучшения общего состояния. Много мокроты. При определенном положении усиливается: возможна мокрота с кровью. 3. Исход Осмотр: бледность с цианозом, возможен цианотический румянец. Вынужденное положение: лежа на больном боку. Тахипноэ, отставание одной из половин в акте дыхания. Пальпация: болезненность по межреберьям возможна. Ригидная грудная клетка на стороне поражения. Голосовое дрожание усилено до прорыва. Перкуссия: после прорыва- голосовое дрожание ослаблено. Тимпанит после прорыва. Аускультация: до прорыва – жесткое дыхание, бронхиальное, или ослабленное, хрипы сухие и влажные. Если есть пневмония – крепитация. Если абсцесс соединяется с бронхом, то амфорическое дыхание. Возможны крупнопузырчатые хрипы.
Эмфизема- патологическое состояние характеризующееся расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхов и сопровождающихся деструктивными изменениями альвеолярных стенок Классификация · Первичная – в не пораженных легких · Вторичная – на фоне других заболеваний легких Этиология в развитии первичной эмфиземы имеет значение врожденная недостаточность альфа-антитрепсина, нарушение продукции и активности сурфактанта, генетический дефект эластина и коллагена в легких. Вторичная эмфизема бывает · околорубцовая она возникает вокруг очагов перенесенной пневмонии, туберкулезах и при проф. заболеваниях легких · Булезная – образована образованием воздушных полостей более 1 см. стенки которой образованы легочной тканью · Компенсаторная – характеризуется увеличением объема легкого после односторонней лоптотомией, удаление доли легкого. · Острое вздутие легких - возникает при тяжелом приступе бронхиальной астмы, аспирации инородным телом, физической перегрузке · Инвалютивная – старческая Первичная или вторичная деструкция межальвеолярных перегородок приводит к прогрессирующему уменьшению функциональной поверхности легких, затем к снижению их диффузной способности, и развитию дыхательной недостаточности, нарушение эластических свойств легочной ткани способствует тому, что мелкие бесхрящевые бронхи спадают во время выдоха. С образованием характерной для эмфиземы вторичной бронхообструкции. Клиника эмфиземы Для первичной эмфиземы – одышка. Она усиливается при физической нагрузке. Объективно ослабление везикулярного дыхания. Цианоз. При вторичной эмфиземе одышка в покое, бочкообразность грудной клетки, расширяются межреберные промежутки, исчезают над- и подключичные ямки. При перкуссии - коробочный звук. При аускультации – ослабление дыхания. Ограничение подвижности нижнего края легких. Дополнительные метод ы: Рентгенологическое исследование – повышенная воздушность легочной ткани. Спирометрия, пневмотахиметрия. ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца. Осложнения: дыхательная недостаточность, пневмосклероз, легочное сердце. Лечение: Режим: Вне обострения - прогулки, дыхательная гимнастика, Диета: стол №15 Медикаментозное лечение · Лечение основного заболевания · Бронхолитики – сальбутамол, эуфилин · Муколитики · Глюкортикойды – альвеолиты – аллергия чаще всего. Т.к. есть разрастание легочной ткани Профилактика · ЗОЖ · Исключение проф. вредностей – шахтеры, хим. производства, духовые инструменты, певцы, стеклодувы · Вторичная - диспансеризация. Дыхательная недостаточность Несоответствие функциональных возможностей внешнего дыхания метаболическим запросом организма по доставке кислорода и выделения углекислого газа; это патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет компенсаторных механизмов. Причины · Заболевания или поражения ЦНС. – центрогенная ДН · Заболевания периферической НС и скелетной мускулатуры – нарушающие дыхательные движения. Нервно-мышечная ДН · Заболевания грудной клетки и диафрагмы – торако-диафрагмальная ДН. · Заболевания гортани, трахеи, органов средостенья – протекающие со стенозированием дыхательных путей, заболевания бронхов, плевры – бронхо-легочная ДН По скорости развития ДН · Острейшая - несколько минут (массивная ТЕЛА и ларингоспазм) · Острая – несколько дней (пневмония, астматический статус) · Подострая – несколько недель (опухоль грудной клетки) · Хроническая – месяцы годы (бронхо-обструктивные заболевания) Патогенетически · Вентиляционная · Паранхематозная · Смешанная Симптомы – одышка, цианоз 1 стадия – при физической нагрузке 2стадия – при минимальной физической нагрузке 3 стадия – в покое При любом типе ДН при второй и третьей стадии обратимые (генерализованная гипоксическая вазоконстрикция в легких) или необратимые изменения приводят к развитию легочной артериальной гипертензии, в результате которой формируется легочное сердце. Лечение ДН · Устранить причины - основного заболевания · Поддержание проходимости дыхательных путей · Нормализация транспорта кислорода · Снижение нагрузки на аппаратах дыхания. · Острейшая ДН – реанимация · Острая ДН - интенсивная терапия осуществляется устранение гипоксии – оксигенотерапия. · Активное вдыхание небольшого объема кислорода 1-4л/мин. Или гелиокса – кислород и 60-80% гелия через носовые катетеры · Гиперболическая оксигенация – барокамеры · ИВЛ Для профилактики и коррекции последствий гипероксигенации комплексную терапию ДН дополняют антиоксидантами – витамин А, поливитамин Мультибион, Аскорбиновая кислота, олифен (в/в капельно (оказывает дезагрегантное и иммуно-стимулирующее действие)), витамин В, унитиол, активигин. При угнетении дыхательного центра показаны стимуляторы дыхания только их не следует применять при выраженной бронхиальной обструкции – налоксон в/в капельно, доксапрам, эуфиллин.
Пропедевтика с терапией сердечно-сосудистая система
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-09; просмотров: 118; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.114.38 (0.053 с.) |