Диагностика заболеваний дыхательной системы

Определение	Бронхит острый – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов
Классификация	· По патогенезу o Первичные - на фоне здоровых легких o Вторичные – на фоне заболевания в этом органе, которое уже есть. · По этиологии o Инфекционные o Не инфекционные o Смешанные · По характеру воспаления o Катаральное o Слизисто-гнойное o Гнойное o Фибринозное o Геморрагическое. · По течению o Хронический o Затяжной o Острый.
Этиология	Вирусные и бактериальные инфекции (стрептококки и стафилококки) Способствующие заболеванию факторы · Переохлаждение · Алкоголь, курение
Патогенез	2 стадии развития заболевания 1- Реактивно гиперемическая - нервнорефлекторная – из за воздействие патогенных факторов возникают патологические сосудистые рефлексы – приводящие к нарушению кровообращения в стенках бронхов развивается венозная гиперемия. Из за венозного стаза увеличивается выделение слизи. Снижается защитная роль реснитчатого эпителия. Нарушается моторная и эвакуаторная функция. 2- Инфекционная - воздействие патогенных м.о.
Клиника	Симптомы: 1.  Жалобы общей интоксикации – слабость, ломота, озноб, субфебрильная 37-38 температура, першение в горле, насморк, охриплость. 2. Осмотр симптомы поражения бронхов – загрудинные боли, кашель - сухой, болезненный. Мокроты нет. Либо скудная и вязкая. Боли в грудной клетки из за спастического сокращения диафрагмы и сокращения мышц грудной клетки. При распространении на бронхи симптомы верхних дыхательных путей уменьшаются, кашель становится с мокротой, ее становится больше она сначала слизистая- потом слизисто-гнойная. С появлением мокроты улучшается состояние. Исчезает боль в горле и трахеи. Объективно: Осмотр общий – состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.  возможно температура Локальный осмотр – осмотр грудной клетки и оценка дыхания. -Форма грудной клетки -нет -Симметричность грудной клетки -нет -Частота, глубина, ритмичность, дыхательных движений -нет - Отставание одной из половин в акте дыхания – ассиметрия легких, признак очаговости болезни. Если болезнь одинакова в обоих легких отставания нет - Наличие одышки - нет -Наличие напряжения мышц при дыхании – нет. Пальпация - Болезненна или нет - нет - Эластичность грудной клетки- легко ли сдавить грудную клетку -не изменена - Голосовое дрожание- в норме, умерено, одинаково равномерно – не изменена. Перкуссия – ясный легочный звук везде, сравнительное Аускультация - везикулярное дыхание слышим весь дох и весь выдох, а в норме (1/3 выдоха слышна) При бронхите – жесткое дыхание - слышно и вдох и выдох. Крепитация – нет Шум трения плевры – нет Хрипы - сухие (реже - влажные) Длительность клиники -7-14 дней
Диагноз	Клинический анализ крови – не значительное воспаление. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ- возможно незначительное увеличение. Биохимическое исследование крови - не очень нужен возможно появление С-реактивного белка. Повышение сиаловых кислот возможно. Общий анализ мочи – 1,025 -1,015- плотность и все в норме Общий Мокрота - слизисто-вязкая мокрота, прозрачная, желтовата, зеленоватая, без запаха. Микроскопически: лейкоциты, эпителий, если геморрагический то возможна кровь. Дополнительные методы Флюорография легких – изменений нет
Осложнения	В норме нет, но может перейти в хронический бронхит, начало пневмонии, может развиться острая дыхательная или острая сердечная недостаточность. Острое легочное сердце. Прогноз в номе благоприятны

Терапия- принципы лечения острого бронхита

Цель лечения:

· Устранение симптомов поражения дыхательных путей

· Уменьшение симптомов интоксикации

· Предупреждение развития осложнений

Режим;

· госпитализация не обязательно, учитываем состояние и сопутствующие заболевания и течение болезни. 

· Постельный режим на период лихорадки- больничный даем

Диета: без особенностей. Обязательно обильное горячее питье, грудные и потогонные сборы.

Медикаменты: Противокашлевые, муколитические, антибактериальные препараты, бронхолитическая терапия.

· Противокашлевые – при сухом каше в начале, они подавляют кашель на уровне рецепторов или кашлевого центра

o Центральные -

§ Наркотические

§ Не наркотические

o Периферические – чаще используются (Либексин, Антупекс, Асвирин – только в самом начале, т.к. не надо подавлять отделение мокроты.) Они так же оказывают бронхорасширяющее и местное противовоспалительное действие.

· Муколитики – их назначают при влажном кашле с трудно отделяемой, слизисто-гнойной и гнойной мокротой. (АЦЦ, амбраксол, лазолван, Бромгексин)

o При влажном кашле с отхождением слизистой или серозной мокроты принимают отхаркивающие растительного происхождения (мукалтин, термопсис, глицеран)

o минерального происхождения (йодистый калий, натрий, хлорид амония)- лучше их не пользовать, т.к растительные мягче.

o Комбинированные – антигистаминный эффект, противовоспалительный, бронхолитический (аскорин, бронхосан) Эриспал – нормализует бронхиальную проходимость

· Бронхолитики – снимают, устраняют бронхиальную обструкцию - сульбатомол, атровен, бератек аш, сухие хрипы, затруденное дыхание, одышка.- не всегда есть. Не всегда используют.

· Антибактериальная терапия – когда температура, слизисто-гнойная мокрота. Хрипы влажные, мелкопузырчатые

o Назначаем полусинтетические пенициллины (ампициллин и его производные: флемаксин, аугментин,)

o Макролиды – антибиотики резерва. Самомед, рулид, авелокс, моксифлоксацин. Румалид

Профилактика – закаливание, отказ от вредных привычек.

Хронический бронхит

Сопровождается кашлем и мокротой. Есть периоды ремиссии и обострения. Основное значение в этиологии придается воздействию на бронхи полютантов – раздражающие вещества (табачный дым, промышленно производственные полютанты, инфекции - вирусы бактерии – пневмококк, гемофильная палочка) Так же делят его на:

· Обструктивный – есть одышка

· Не обструктивный – нет одышки

Клиническая картина во время обострений похожа на острый.

Жалобы - кашель с мокротой, одышка экспираторная (со временем присоединяется (когда возникает очень важно)). Изначально возникает после нагрузок  - в период обострения.

Общие жалобы – температура (не очень высокая), слабость, недомогание, утомляемость, раздражительность, потливость.

Осмотр – никакого изменения сначала нет, со временем появляются изменения – диффузный цианоз. В венозной крови много восстановленного гемоглобина. При хроническом бронхите патология на грани – легкие – кровь. Кровь плохо насыщается кислородом. Кровь по всему организму с недостатком кислорода. Конечности теплые. От скорости движения крови не зависит диффузный цианоз. Изменение пальцев и ногтей (часовые стекла и барабанные палочки)

Местный осмотр: Форма грудной клетки - при абструктивном со временем раздувается, становится бочкообразной. Участвуют вспомогательные мышцы в акте дыхания. Одышка – экспираторная. Частое поверхностное дыхание. Отставания одной из половин в акте дыхания и ассиметрии не наблюдается.

Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка эластична (не эластична, если форма изменена). Голосовое дрожание со временем равномерно снижается над всеми участками грудной клетки.

Перкуссия

По мере развития, если присоединяется обструкция - появляется тимпанический звук. А коробочный говорит о эмфиземе легких. Низкое стояние диафрагмы. Ограничение движений грудной клетки. Полость ничем не заполнена – тимпанический. Если вода то – глухой.  Голосовое дрожание ослаблено.

Аускультация: Жесткое дыхание, хрипы сухие (возможны влажные) – во время обострения. Если эмфизема присоединилась, то ослабленное дыхание везикулярное.

Дополнительные методы

КАК: Эритроцитоз и замедление СОЭ (возможно при дыхательной недостаточности)

Биохимическое исследование крови - возможно появление С-реактивного белка. Повышение сиаловых кислот возможно - воспаление. Белковые изменения при хронике

Общий анализ мочи – 1,025 -1,015- плотность и все в норме

Общий анализ мокрота - гнойная мокрота, лейкоциты, бактериологическое исследование мокроты возможно. Возможно и чувствительность к антибиотикам.

Флюорография легких – изменений нет, но есть деформация легочного рисунка, усиление рисунка. Пневмосклероз возможен. Компьютерная томография

Функциональные методы исследование - снижение жизненной емкости легких при развитии эмфиземы (спирометрия, и т.д.)

Осложнения - развитие эмфиземы легких, дыхательная недостаточность, Фон для инфекций, инвалидизация.