Свойства местных анестезиологических средств

Анестезио­логичес­кий препа­рат	Концентрация, %	Сосудо­суживающий агент	Эффек­тивность анесте­зии, %	Время наступле­ния анес­тезии, мин	Продол­житель­ность анесте­зии, мин	tmax, мин	Сmax (80 мг) мкг/л	t0,5, мин
Артикаин   Лидокаин Мепивакаин Прилокаин	4   2 2 3	1:200 тыс адреналина     - //-     - //- 1:850 тыс фелипрессина	90-100     80 55-80 50-80	1-3      3 1-3 1-3	50-60   30 60 60	12-18   15-20              25-30    15-20	570   650 800 530	25   96   114      93

 

Большой процент связывания с белками плазмы крови позволяет удер­жать 94% ультракаина в циркулирующем русле в связанном фармаколо­гически неактивном виде. Этот показатель свидетельствует о низкой си­стемной токсичности. Низкая токсичность ультракаина по сравнению со всеми остальными анестетиками амидного ряда позволяет использо­вать 4% раствор препарата, обладающий высокой анестезирующей ак­тивностью. Подобные преимущества ультракаина способствуют приме­нению его у пожилых пациентов (Шугайлов И.А., Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Столяренко П.Ю., Кравченко В.В. 1998).

Токсические реакции на адреналин могут встречаться при ис­пользовании ретракционных нитей перед снятием слепков в ортопеди­ческой стоматологии, так как адреналин быстро всасывается через по­вреждённый эпителий десны. Поэтому применение таких нитей проти­вопоказано у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В связи со снижением функции абсорбции, метаболизма и экскре­ции у пожилых пациентов увеличивается концентрация анестетика в крови и по­вышается риск передозировки. Сопутствующие заболевания, сопровож­дающиеся почечной и печёночной дисфункцией, снижают способность организма разрушать и выводить местные анестетики, что приводит к ещё большему повышению их уровня в крови. Сердечно-сосудистая па­тология, кроме того, что ограничивает возможность широкого примене­ния вазоконстрикторов, приводит к застойным явлениям, что снижает почечную перфузию и пролонгирует период полураспада местных ане­стетиков, увеличивая риск передозировки.

 

 

-169-

 

Способствовать развитию токсических реакций могут некоторые при­меняемые пациентом препараты, повышающие уровень местных анес­тетиков в кровеносном русле. К ним относятся менеридин, хинидин (противоаритмический препарат), дизирамин (трициклический антидепрес­сант). Действие катехоламинов усиливается многочисленными лекар­ственными препаратами, особенно трициклическими антидепрессанта­ми, ингибиторами МАО, лекарственными средствами, применяемыми для лечения болезни Паркинсона, а также метилдофой и гуанетидином.

 

Резюме. Итак, не существует ни одного препарата, не обладающего токсичностью, поэтому необходимо применять местные анестетики та­ким образом, чтобы увеличить до максимума их терапевтический и сни­зить до минимума токсический эффекты. Любые методы и обезболива­ющие средства способны причинить вред при неправильном примене­нии и, наоборот, любые из них могут быть безопасными при тщатель­ном обследовании пациента и надлежащем их использовании. Потен­циальная опасность применения местного обезболивания находится в руках того, кто его применяет. Поэтому огромная мера ответственности за здоровье и жизнь пациента пожилого и старческого возраста, которая возложена на стоматолога, должна соответствовать его компетенции.

 

Токсические реакции зависят от уровня концентрации препа­рата в системе кровообращения определённых тканей. На величину кон­центрации его и время, в течение которого она поднимается до крити­ческого уровня, оказывают влияние множество факторов. Наличие од­ного или более таких факторов способствует возникновению токсических реакций.

 

Особенности токсической реакции на местные анестетики у лиц пожилого и старческого возраста заключаются в следующем.

 

1. Возникают у пожилых пациентов относительно средней возраст­ной группы чаще из-за снижения функций абсорбции, метаболизма и экскреции, конкурентного связывания с белками плазмы других приме­няемых больным лекарственных препаратов.

 

2. Затруднена диагностика интоксикации из-за множества вариантов возникно-вения прочих неотложных состояний и сходства симптомов (по­теря сознания, судороги, гипертензия или гипотензия и др.).

 

-170-

 

 

   3. Из-за наличия сопутствующих заболеваний печени, почек, сердца замедляется разрушение и выведение местного анестетика из организ­ма больного.

 

При обезболивании, выполняемом пожилым пациентам, местные ане­стетики должны обладать высокой эффективностью (чтобы уменьшить выделение эндогенных катехоламинов), низкой системной токсичнос­тью и применяться при высокой концентрации местного анестетика и низкой – адреналина, при этом доза адреналина должна быть не выше 1:200 тыс. Препаратом выбора может быть артикаин (ультракаин ДС, септанест, альфакаин N, убистезин). При тяжёлой сердечно-сосудистой и эндокринной патологии целесообразно использовать местные анестетики без вазоконстриктора на основе мепивакаина.

 

Таким образом, профилактика интоксикации местным анестетиком включает в себя несколько этапов, которые заключаются в следующем:

 

- проведение аспирационной пробы в 2 приёма для исключения внутрисосудистой инъекции;

- соблюдение пороговых доз с учётом возраста, сопутствующей па­тологии и индивидуальных особенностей пациента;

-   инъекция анестетика должна производиться медленно (1 мл в мин);

-  использование вазоконстриктора (при отсутствии противопоказа­ний);

-   рациональный выбор места и техники анестезии;

-   применение стандартных непросроченных анестетиков;

-  мониторинг дыхания и сердечно-сосудистой деятельности во вре­мя анестезии;

-   постоянное наблюдение за больным после анестезии.