Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва
По методу Гоу-Гейтца
В зависимости от характера предстоящей операции обезболивание производят различными способами. Из множества методов проводниковой анестезии на нижней челюсти одним из наиболее эффективных признан способ, предложенный австралийским стоматологом Гоу-Гейтцем (Gow-Gates G.A.E., 1973). В нашей стране, к сожалению, этот метод пока не нашёл достойного применения. Использование анестезии по методу Гоу-Гейтца у людей пожилого возраста имеет ряд положительных сторон. Они заключаются в следующем: ♦ Анестезия проводится в зоне тканей, где мало сосудов. Положительные пробы на аспирацию составляют от 1,6 до 1,9% случаев, что почти в 10 раз меньше, чем при использовании других методов блокады нижнего альвеолярного нерва. ♦ Для эффективного обезболивания требуется малая доза анестетика. Одной инъекцией 1,7-2,0 мл местно-анестезирующего раствора удаётся достичь обезболивания не только нижнего альвеолярного, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов, а также в 65-75% наблюдений – и щёчного нерва. ♦ Местные постинъекционные осложнения (гематомы, затруднённое открывание рта) и системные реакции возникают в очень редких случаях. ♦ Эффективность обезболивания достигает 90-97%.
-159-
Подробнее расскажем об особенностях проведения анестезии у лиц пожилого возраста по методу Гоу-Гейтца. Прежде всего, врач должен учитывать возрастные анатомо-топографические особенности и нарушения, происходящие в зубочелюстной системе. У 25% обследованных пациентов в возрасте старше 60 лет встречается полная потеря зубов; в результате ветвь беззубой нижней челюсти становится тоньше, а угол нижней челюсти – более тупым, жевательные мышцы и альвеолярный отросток атрофируются, углы рта опускаются. Поэтому такие привычные ориентиры при анестезии у пожилых людей, как высота точки вкола сразу под мезиально-нёбным бугорком второго моляра верхней челюсти (Malamed S.F., 1997) или угол рта (Gow-Gates G.A.E., 1973; Jastak Т., Yagiela J.A., Donandson D., 1995), не подходят. Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава страдают до 67% пациентов пожилого возраста (Хватова В.А., 1998).
При широком открывании рта, но не максимальном (чтобы исключить вывих челюсти), головка мыщелкового отростка нижней челюсти перемещается вперёд и выходит на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается вперед приблизительно на 12 мм и располагается напротив нижнечелюстного нерва, который при этом дополнительно натягивается, а латеральная крыловидная мышца вся уходит вперёд.
Для облегчения ориентирования направления введения иглы С.А. Рабинович и О.Н. Московец (1999) предлагают использовать следующий мануальный приём. Удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход пациента или на кожу лицевой части головы впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открывания пациентом рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направлению на козелок уха. При этом на всём пути продвижения иглы к кости не встречаются мышцы и крупные нервно-сосудистые пучки. Единственный крупный кровеносный сосуд – внутренняя верхнечелюстная артерия – остаётся ниже продвижения иглы, располагаясь в вырезке нижней челюсти (Bennett С.A. et al., 1984). Благодаря этим анатомическим особенностям подведение иглы к шейке мыщелкового отростка не сопро-
-160-
вождается значительным травмированием тканей, случайной внутрисосудистой инъекцией и не вызывает постинъекционных осложнений.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 81; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.25.74 (0.005 с.) |