Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предотвращение интоксикации местным анестетиком
При проведении анестезии в челюстно-лицевой области даже небольшие дозы препарата могут вызвать серьёзную реакцию в случае инъекции в ветви сонной или позвоночной артерии. У лиц пожилого возраста это осложнение труднее дифференцировать с другими неотложными состояниями. Поэтому особым и наиболее важным моментом является предотвращение интоксикации в результате случайной внутрисосудистой инъекции. Тщательное аспирационное тестирование у лиц пожилого и старческого возраста жизненно необходимо и должно повторяться по ходу перемещения иглы. Однако отрицательный результат теста не является абсолютной гарантией безопасности (Столяренко П.Ю., Федяев И.М., Кравченко В.В., 1998; Максимовский Ю.М., Лабезник Л.Б., Лукьянов М.В. и др., 1999; Wildsmith J.A.W., 1996 и др.).
О наличии внутрисосудистого введения местного анестетика с адреналином 1:200 тыс, по нашим данным, может свидетельствовать повышение частоты сердечных сокращений через 1-2 мин после введения препарата. Это хорошо видно при мониторинге пульсоксиметром (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998). Вазоконстриктор, используемый для замедления абсорбции (рассасывания) местного анестетика, не всегда может быть безопасным. Поэтому альтернативой у пожилых пациентов с тяжёлой сердечно-сосудистой и эндокринной патологией является применение местных анестетиков без вазоконстриктора на основе мепивакаина (скандонест, скандикаин, изокаин, мепикатон, меаверин, мепивастезин, мепиминол, карбокаин). 3% раствор мепивакаина по эффективности и продолжительности действия сопоставим с 2% раствором лидокаина с адреналином 1:100 тыс, но не стимулирует сердечно-сосудистую систему, обладая минимальными сосудорасширяющими свойствами, а по некоторым данным имеет сосудосуживающий эффект, что в значительной степени снижает скорость всасывания в кровь из места их введения. Мепивакаин способен вызывать более длительную анестезию, чем лидокаин, если оба эти препарата вводятся без добавления адреналина (Ковино Б.Г., 1998). Следует помнить только о большей болезненности анестезии мепивакаином по сравнению с артикаином, поэтому рекомендуется предварительная аппликационная анестезия.
-167-
Соблюдение минимальных безопасных доз с учётом возраста, использование методик анестезии, позволяющих вводить наименьшее, клинически эффективное количество анестетика, применение стандартных непросроченных препаратов, постоянное наблюдение за пациентом во время и после анестезии также снижают риск передозировки.
Многие токсические реакции развиваются как результат комбинации случайного внутривенного попадания и слишком большой скорости введения лекарственного средства (Шугайлов И.А., 1998).
Снижение риска внутрисосудистого введения может быть обеспечено выбором для анестезии наименее васкуляризированных и тем более не воспалённых тканей. Например, при обезболивании нижнего альвеолярного нерва многие исследователи рекомендуют применять метод Гоу-Гейтца (Егоров П.М., 1985; Столяренко П.Ю., 1997; Шугайлов И.А., 1998; Рабинович С.А., Московец О.Н., 1999; Jastak Т., Yagiela J.A., Donandson D., 1995; Malamed S.F., 1997 и др.). Особенности использования этого метода описаны в разделе "Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по методу Гоу-Гейтца".
Высокая концентрация вазоконстриктора может вызвать нежелательные побочные реакции при всасывании его в кровоток (тахикардию, аритмию, гипертензию, судороги и др.), а также чрезмерную ишемию ткани в месте инъекции и даже некроз. В целях безопасности мы рекомендуем у лиц пожилого и старческого возраста использовать местные анестетики с концентрацией вазоконстриктора не более 1:200 тыс. (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998). Дальнейшее повышение концентрации вазоконстриктора, не увеличивая значительно эффективности анестезии, может привести к нежелательным последствиям. При сравнении действия различных анестетиков, используемых в стоматологии, по данным R. Rahn (1996), препараты артикаина, содержащие адреналин, имеют не только наибольшую эффективность и значительную продолжительность действия, но и также высокую скорость выведения из организма (табл. 10).
-168-
Таблица 10
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.15.1 (0.004 с.) |